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葛根汤临床验案举隅

葛根汤首见于《伤寒论》,具有发汗解表,升津舒筋之效。临床运用此方,治疗颈椎病、头痛、周围性面瘫等疾病,疗效显著。

葛根汤首见于《伤寒论》。由葛根、麻黄桂枝、芍药、生姜、炙甘草大枣7味药组成,具有发汗解表,升津舒筋之效。临床运用此方,治疗颈椎病、头痛、周围性面瘫等疾病,疗效显著。

颈椎病

患者,男,52岁。2017年11月7日,因“颈肩强痛5日”前来就诊。患者素有颈椎骨质增生病史,颈部活动受限,5日前因外出淋雨后,出现颈肩部强痛,不能转侧、俯仰,局部怕风畏寒,热敷后好转,纳食可,大便正常。舌淡白苔白润,脉弦紧。

诊断:痹病(痛痹,寒湿阻络)。

治则:散寒除湿,宣痹通络。

方药:葛根30g,麻黄10g,桂枝15g,芍药15g,制川草乌各15g(先煎30分钟),羌活15g,姜黄10g,伸筋草25g,川芎20g,细辛10g,生姜6g,炙甘草10g,大枣20g。5剂,每天1剂,水煎服,每次煎熬时间不少于30分钟。

5日后复诊:自述症状消退大半,继以原方去制川乌,减细辛为6g,川芎加量至30g,加川牛膝12g,续断15g,继服5剂,症状消失。

颈椎病属中医痹病范畴,主要由于颈椎退行性变,或椎体后缘等部位骨质增生,压迫血管神经而引起各种症状。其中医机理为患处风寒凝滞,经络痹阻,气血运行不畅,不通则痛。本患者年逾半百,卫阳不固,冬季外出淋雨,风寒侵袭患疾。局部怕冷,热敷缓解,舌淡白苔白润,脉弦紧皆为寒湿之象。葛根汤疏风散寒,舒筋通络,葛根为君药,主要成分是葛根素,可以缓解颈椎病患者的临床症状和体征。川草乌、细辛散寒止痛;羌活、姜黄、伸筋草,散寒通经;川芎祛风活血。诸药合用,则风散寒祛,气血运行通畅,痛疾渐除。

头痛

患者,女,42岁。2017年12月5日,因“反复巅顶、前额疼痛5年,加重5天”前来就诊。患者因反复巅顶、前额疼痛,在多家医院就诊治疗罔效。此次因外出滑雪后发作,头顶、前额紧痛、胀痛反复交替,时热时寒,无汗怕风,伴颈项强直、失眠、多梦,痛苦异常。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。此乃典型的葛根汤证。

诊断:风寒头痛。

治则:疏风散寒镇痛。

方药:葛根40g,白芍30g,桂枝10g,麻黄10g,当归12g,川芎30g,夜交藤20g,炒枣仁20g,全蝎6g,天麻10g,白芷20g,藁本15g,蔓荆子10g,甘草10g,大枣15g,生姜5g。5剂,每天1剂,水煎服。

12月12日复诊:患者诉偶有头痛,痛时程度明显减轻,发作次数亦减少,夜寐已安,余症大减。继续原方再进5剂,病告痊愈。

本例头痛,乃典型的葛根汤证,重用葛根取其解痉之效。刘渡舟先生在《经方临证指南》中指出:葛根能疏通阳明经络,又能启阳明津液以濡养经脉,为止痉专药。现代研究证实:葛根可以改善脑血流,扩张血管,增加血流量。配全蝎、天麻共奏解肌镇痉袪风之功。久虚必瘀,以川芎、当归养血活血,枣仁配夜交藤安神定志,白芷、蔓荆子、藁本上行头部而止痛。

周围性面瘫

患者,女,32岁。2018年2月5日,因“左侧面部麻木伴舌味觉减退2天,加重1天”初诊。患者于2天前,受寒后感舌味觉减退,左侧面部稍感麻木,亦未做处理。今日感以上症状加重,进食后有食物遗留口腔,遂来就诊。查体:左侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅,口角向右歪斜,不能闭嘴鼓腮,针刺左侧面部,感觉减退。舌淡白、苔白厚腻,脉浮弦,重按无力。

诊断:口僻(寒湿痰阻滞经络)。

方药:葛根30g,麻黄12g,桂枝15g,芍药15g,制白附子15g(先煎30分钟),全蝎6g,僵蚕6g,羌活15g,苍术15g,石菖蒲15g,川芎15g,防风15g,红花10g,生姜6g,炙甘草10g。5剂,每天1剂,水煎服。

2月10日复诊:自诉面部冷麻感明显好转,味觉稍改善,舌苔白腻,其他体征无明显改变。原方将全蝎加至9g,增加当归15g,继服5剂。

2月15日三诊:患者诉左侧面部感觉恢复正常,味觉恢复,进食后无食物遗留口腔,查体:口角歪斜不显,左侧眼睑能完全闭合,闭嘴鼓腮稍漏风,左侧鼻唇沟较病初加深,左侧额纹未见,舌淡红苔薄白,脉弦,重按无力。

方药:葛根30g,麻黄12g,桂枝12g,芍药15g,制白附子10g(先煎30分钟),全蝎9g,僵蚕6g,石菖蒲15g,当归15g,黄芪30g,鸡血藤30g,川芎15g,红花10g,生姜6g,炙甘草10g,大枣15g。7剂,每天1剂,水煎服。

2月22日复诊:患者左侧额纹、鼻唇沟体征未恢复正常外,其他症状及体征消失,上方继服5剂,3月1日复诊时,诸症消失。

周围性面瘫属于中医的口僻、口眼歪斜、偏风口涡等范围。中医辨证为风中经络,其主要病因是脉络空虚,卫外不固,风寒或风热之邪乘虚侵袭面部筋脉,以致气血不调,筋脉失其濡养,肌肉纵缓不收。故治宜袪风散寒,调气活血,搜风通络。牵正散由白附子、全蝎、僵蚕组成,具祛风通络化痰之效;然其无散寒调营卫之功,临床单纯使用该方,疗效欠佳。与葛根汤合用,取其散寒舒筋、调营和卫之力。该患者舌淡白、苔白厚腻,脉浮弦,寒、湿、痰互结,加用羌活、苍术、石菖蒲,散寒燥湿化痰,川芎、防风、红花袪风活血通络,诸药共用,风寒痰去,气血畅行,经络舒通,病自缓解。三诊时,患者舌像恢复正常,痰湿消除,重以养血,故去羌活、苍术、防风,加当归、黄芪、鸡血藤,养血袪风,鼓正气助祛邪,以达邪去病安之效。

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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