中医中药网
首页 --> 中医常识 --> 医案心得 --> 豁痰通络,通腑泄热 治中风急性发作

豁痰通络,通腑泄热 治中风急性发作

脑出血属“脑卒中”范畴,病情凶险,预后不良,复发者病死率较高。此患者发生脑出血,出现昏迷,病情危重,证属痰浊化热蒙窍,络伤血溢。

常某,女,27岁。诉1月前因情绪刺激及饮酒过量,头痛头晕,言语不利,左侧肢体活动受限而致昏迷。立即住院,经对症治疗21天后苏醒。刻诊:头痛头晕,言语不利,视物不清,偶有复视,胸闷憋气,颈项僵硬,心烦易怒,不能行走,下肢疼痛,夜卧不宁,大便干燥。舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。

辨证:患者饮酒过量,情绪过激而化热,热灼脑络而致脑络血溢;热扰清窍,则视物不清;热扰津伤致痰凝,脉道不畅,故言语不利,行走不便;痰浊闭阻心脉,则胸闷憋气;痰热上扰,心烦易怒,颈项僵硬;热伤津液,腑气不通,大便干燥。舌暗红,舌下脉络紫胀,苔黄腻,脉弦滑均属痰瘀化热,脑络受损。病位在脑,证属痰瘀化热,灼伤脑络。

诊断:中风,中经络(痰瘀互结,化热灼络)。

治法:豁痰通络,通腑泄热。

处方:自拟祛痰平肝汤:钩藤(后下)15g,泽泻10g,川芎10g,莱菔子10g,草决明30g,珍珠母30g,白菊花10g,川牛膝10g,天麻10g,丹参30g,葛根10g,鸡血藤10g,地龙10g,海藻10g,生牡蛎30g,生龙骨30g。7剂。每日1剂,水煎分2次服。左侧肢体疼痛减轻,活动后疼痛加重,左手浮肿,颈肩僵硬,偶有胸闷胸痛,舌苔黄腻,痰瘀之证减而未除,加全瓜蒌薤白清热祛痰,宽胸理气止痛;疼痛甚加川楝子、元胡、桑枝苏木,理气止痛;舌苔厚腻者加茵陈、生石决明,祛痰利湿;海蛤壳软坚散结,祛除顽痰;瘀血明显者加三七粉、山楂、地龙活血通络。经治疗1月余,血压降为120/80mmHg,心率降为72次/分,患者已能行走,仍不灵便,复视消失,视物不清,言语清晰,语速较慢,自感乏力,行走多时心悸汗出,双下肢酸痛,舌尖红质暗,苔薄白。痰浊之证已解,气阴两虚及血脉瘀滞之证渐现,治法改为益气养阴,活血通络,方选《医林改错》补阳还五汤合二至丸化裁:生黄芪15g,川芎10g,莱菔子10g,天麻10g,葛根10g,白菊花10g,珍珠母30g,丹参30g,川牛膝15g,地龙10g,鸡血藤10g,女贞子10g,三七粉冲3g,生石决明30g,草决明30g,旱莲草10g。14剂。每日1剂,水煎分2次服。仍有视物不清,左上肢活动不利,下肢沉重,头痛,口干乏力,舌尖红苔薄白,脉沉细。此为肝肾不足,血脉瘀滞之证,加滋补肾精之药,生杜仲桑寄生黄精枸杞子;清肝明目加夏枯草;活血通脉加桃仁红花。治疗2月余,生活自理,恢复上班。以生黄芪粉60g,三七粉60g,莱菔子粉60g,水蛭粉30g,地龙粉30g,和匀,装入1号胶囊,每次3g,每日2次,巩固3月。2年后随诊,病情未曾复发,CT复查见脑出血已吸收。

脑出血属“脑卒中”范畴,病情凶险,预后不良,复发者病死率较高。此患者发生脑出血,出现昏迷,病情危重,证属痰浊化热蒙窍,络伤血溢。常规治疗大多投“犀角地黄汤”凉血化瘀,然此案系痰浊蒙窍,化热灼络,故投自拟祛痰平肝汤,待到痰浊渐除,气虚血瘀渐现时,方投补阳还五汤,并及时加滋肾、清肝之品。

体会:①祛痰平肝汤(钩藤、泽泻,川芎、莱菔子)祛痰渗湿平肝,因痰瘀互根,故加活血药物,再加引经药,引入脑窍,伍珍决汤(草决明、珍珠母、白菊花)平肝降浊,利于降压。②葛根升发清阳,川牛膝引血下行,两药相配,体现了升降理论,升清降浊,既利于血压之降,又利于蒙痰之清;③虽然患者为脑出血,但离经之血为死血,故宜化瘀之品,鸡血藤、地龙、红花养血活血通络,但应慎用破血之剂;④久病必虚,故方中适量加入补气益肾之药如生黄芪、川断、生杜仲、桑寄生、黄精、枸杞子,增加气血运行之动力;⑤肝开窍于目,视物昏花,乃属肝阴不足,肝阳上亢,故用生石决明、夏枯草清肝明目。⑥稳定期以丸药收功,防其复发。

专家免费咨询热线:010-57476997(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

本页关键字:豁痰通络  通腑泄热  脑出血  脑卒中 免费索取疾病资料

上一篇:产后鼻痒验案        下一篇:意象思维认识哮病的发生

>> 返回医案心得页面    >> 返回首页

中医中药网整理

>> 更多请点击扫描二维码 轻松关注 您感兴趣的中医微信号

图片文章

特别链接卫生部国家中医药管理局

健康网站

合作网站

关于我们 | 投稿启事 | 联系方式 | 人才招聘 | 投稿反馈 | 申请合作 | 友情链接 | 中医问答 | 网站导航 | 精彩图文 | 精彩专题 | 高级搜索
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据
本站如有转载或引用文章涉及版权问题 请速与我们联系
Copyright © 2003-2018 zhzyw.com All rights reserved
客服热线 010-57476997
文明办网文明上网投诉电话:010-57476997 举报邮箱:tousu@zhzyw.org
版权所有:中医中药网
中医保健
中医特色