中风的问诊

中风以猝然昏仆、不省人事，伴有口眼?斜，语言不利，半身不遂，或木昏仆而仅以?僻不遂为主症的一种疾病。因本病起病急骤，症见多端，变化迅速，与自然界中风性善行数变的特征相似，故古代医家从广义角度来认识风病，遂命之为中风。又因其发病突然而亦称之为“猝中”。《内经》中依据不同的症状表现和发病的不同阶段又称之为仆击、大厥、薄厥、偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同名称。中风属于本虚标实之证，其发病机理较为复杂，但归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六方面，其中又以肝肾阴虚为其根本。因素体肝肾不足或气血亏虚，加之风火相煽，痰桯壅盛，气血郁阻或气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。本病大多属危急重症，治疗不当或不及时则预后不良；亦有发病较轻或治疗得当者，患者可存活，但部分患者残留半身不遂、言语不利等后遗症。

西医的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛相当于本病。

（一）问诊要点

本病因患者病情较重，常不能自我表达，故在问诊时应向家属及知情者询问病情。问诊要点可为患者突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，口眼?斜，肢体麻木。上述症状可数组兼见，亦可单独出现。还应询问患者发病以前有无头晕头痛、肢体麻木等先兆，询问患者年龄，有无高血压病史，有无家族史，有无消渴病史，是否嗜好膏粱厚味、烟酒、辛辣食品，是否因恼怒、劳累、酗酒、感寒、便秘等诱发。本病应与厥证、痉证、痿证、中暑等疾病加以鉴别。

本病以有无猝然昏仆而分为中经络与中脏腑。中经络者以半身不遂，肢体麻木，口眼?斜，头晕目眩，舌强语謇等症为问诊要点。中脏厮者以突然昏倒，不省人事，肢体强直或瘫痪，口噤，项强，半身不遂等症为问诊要点。

（二）中风经络分型问诊

1.肝阳暴亢

问诊：半身不遂，舌强语謇，口眼?斜，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘溲黄，伴面红目赤。

治法：镇肝熄风。方用天麻钩藤饮和龙胆泻肝汤。言语不利甚者，加菖蒲、远志以祛痰利窍。

2.风痰阻络

问诊：半身不遂，口眼?斜，舌强语謇，肢体麻木，或手足拘急，头晕目眩。

治法：燥湿化痰，平肝熄风，方用半夏白术天麻汤。头痛头晕重者，可加石决明、夏枯草以清肝熄风，亦可用解语丹治之。

3.痰热腑实

问诊：半身不遂，舌强不语，口眼?斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。

治法：通腑泄热。方用星萎承气汤和安脑丸。

4.气虚血疲

问诊：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，口?语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力、心悸自汗。

治法：益气活血通络。方用补阳还五汤。言语不利甚者，加用郁金、菖蒲、远志以祛痰利窍；兼口眼?斜者，加牵正散以祛风通络；肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆星以理气燥湿而祛风倓。

5.阴虚风动

问诊：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。

治法：滋阴潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤加减。

（三）中风脏腑分型问诊

1.风火蔽窍

问诊：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，伴肢体强直，口噤，项强，面红目赤，两手握固拘急，甚则抽搐，角弓反张。

治法：清热熄风，开窍。方用安宫牛黄丸加羚羊角汤。

2.痰火闭窍

问诊：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多息促，鼻鼾身热，大便秘结，伴两目直视。

治法：清热熄风，豁痰开窍。方用至宝丹和导痰汤，或用星萎承气汤以通腑化痰。

3.痰湿蒙窍

问诊：突然神昏似睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，伴面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷。

治法：豁痰熄风，辛温开窍。方用苏合香丸和涤痰汤。

4.元气衰败

问诊：神昏，面色苍白，瞳孔散大，手撤肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。

治法：益气同阳，救阴固脱。方用参附汤合生脉散。