葛根芩连汤在脑病中的应用
葛根芩连汤具有表里两解、清热燥湿、泻火解毒、发散郁火、益气和中等功效。临床上除了治疗五脏六腑湿热,还可以随证加减治疗郁热、瘀热、痰热、火热证。临床中,湿热、痰热、郁火、瘀热等阻络蔽窍、生风扰神引发的头痛、眩晕、中风、健忘、口僻等脑病,用葛根芩连汤随证化裁,常可获满意疗效。
葛根芩连汤分析
葛根芩连汤中葛根甘、辛、凉,归脾、胃经,辛味能散,长于通达,可以发散郁热、郁火,然升散太过则有耗阴之虞,是以叶天士有“葛根耗胃汁”之虑。黄连、黄芩苦寒降泻,清热燥湿。炙甘草补益中焦。全方清利湿热、泻火解毒、解表清里、宣透气机。
表里两解 葛根配炙甘草辛甘合化,轻扬发散,能疏风透表。芩连苦寒,清热燥湿,能祛除在里之火热、湿热,合用则有表里两解之功。既适宜于外感之协热利,也适宜于内伤之实火、郁火、湿热内蕴、气机不畅的多种病证。
清热燥湿 方中黄芩、黄连清热燥湿,与辛散理气之葛根配伍,辛开苦降,畅利中焦、帮助气化,治疗肠胃湿热壅滞之泄泻、痢疾、腹痛等病证。
泻火解毒 黄芩、黄连苦寒,既能清热泻火,又可清热解毒,善治热毒为患的病证,除胃肠、肝胆、心包络蕴结之火热。葛根合炙甘草辛甘发散,疏透内郁之火热,寓有“火郁发之”之用。甘草生用甘缓和中、解毒、调和药性。故本方可作清热、泻火、解毒之用。
清热凉血 火热内盛,易于窜扰血分,发生疮疖、痈肿或动血诸症。黄连、黄芩苦寒清热泻火,又能凉血止血。痤疮、便血、肠痈肿痛以及牙龈疼痛、出血多责之阳明火热壅滞血分,葛根芩连汤合白头翁汤颇为适宜。
发散郁火 葛根芩连汤能疏散郁滞,透达阳气,清热泻火,用于脏腑失调,气机郁滞,生热化火的病证。
葛根芩连汤适应证
根据葛根芩连汤组方,可以看出本方具有清热泻火、疏利气机、清热开郁、清热安神、清热活血等功效。凡五脏六腑湿热、郁热、瘀热、痰热、火热证,皆可随证加减应用。
适应证
湿热证 湿热常犯三焦,其中最易累及中下焦,胃、大小肠、肝、胆、肾、膀胱、女子胞常受其害。葛根芩连汤长于治疗胃、肠湿热证。症见腹痛、大便黏腻、小便不利、口干口苦,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。治宜清热利湿,畅利气机。葛根芩连汤合二竹方(竹叶、竹茹)加味。常加竹叶、竹茹、半夏、茵陈蒿、白豆蔻、杏仁、桔梗等。
痰热证 (1)痰热瘀结证。症见头痛头晕,健忘失眠,颈动脉斑块,舌质红,苔黄腻,脉滑。治宜清热化痰,化瘀散结。葛根芩连汤合小陷胸汤。常加瓜蒌、半夏、桔梗、夏枯草、贝母、丹参、川芎等。
(2)痰热上扰证。症见眩晕头痛,耳鸣耳聋,面红目赤,急躁易怒,心烦失眠,大便不爽,舌质红,苔黄腻或黄厚,脉弦滑。治法:清热泻火,降逆化痰。葛根芩连汤加竹茹、天麻、牛膝、夏枯草、瓜蒌、栀子等。
(3)痰热阻络证。症见喎僻不遂,肌肤麻木,语言謇涩,口干口苦,急躁失眠,大便不爽或便秘,口气臭秽,舌质红,苔黄腻或黄厚,脉弦滑。治法:清热泻火,化痰通络。葛根芩连汤加竹茹、天麻、乌梢蛇、僵蚕、丝瓜络、忍冬藤、丹参、土鳖虫、旋覆花等。
郁热证 (1)上焦郁热证(肺、心郁热)。症见心烦躁扰,坐卧不宁,失眠头痛,口舌生疮,大便不爽,小便短赤,舌质红,苔黄或黄腻,脉数。治法:清热开郁,除烦安神。葛根芩连汤加炒栀子、淡豆豉、竹叶、石膏、生地黄、连翘等。
(2)中焦郁热证(脾胃郁热、肝胆郁热)。症见脘腹胀满,胁肋疼痛,口干口苦,饮食减少,排便不爽,舌质红,苔黄腻,脉弦数。治法:清热利湿,和中降逆。葛根芩连汤加半夏、竹茹、苏梗、枳壳、枳实、炒川楝子、郁金等。肝火配龙胆草、栀子、夏枯草、牡丹皮、白头翁等。
瘀热证 症见头身疼痛,肢体疼痛,肌肤麻木或周身不适,健忘失眠,舌质暗红或见瘀斑、瘀点,苔黄,脉弦。治法:清热开郁,活血通络。葛根芩连汤加丹参、忍冬藤、牡丹皮、当归、红花、郁金、枳实、桔梗、姜黄、威灵仙、生地黄、栀子、桂枝、土鳖虫、桃仁等。
火热证 症状见心烦急躁,口舌生疮,痤疮,便秘、头痛、眩晕、中风、失眠,舌质红,苔黄燥,脉弦滑。治法:清热泻火,开郁除烦。葛根芩连汤加竹叶、夏枯草、白头翁、栀子、淡豆豉、生地黄、怀牛膝、石膏、知母等。
脑病临床应用
葛根芩连汤能治疗郁热、郁火、湿热、痰热、瘀热等证,可用于脑病之痰热、湿热、郁热、火热证、风火上扰清窍证治。
头痛 阳明湿热证。症见头痛身重,胸脘痞闷,溲赤不畅,大便不爽,口中黏腻,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。治法:清热利湿,和中化浊。葛根芩连汤加炒栀子、滑石粉、竹叶、蝉蜕、僵蚕、羌活等。
眩晕 湿热中阻证。症见头晕昏重,脘痞满闷,腹胀纳呆或恶心呕吐,大便不畅,舌质红,苔黄腻,脉弦缓或弦滑。治法:清热化湿,和中降逆。葛根芩连汤加茵陈蒿、天麻、菊花、桑叶、牡丹皮、白鲜皮、旋覆花、泽泻、半夏、竹茹、瓜蒌、薤白、枳实、生山楂。
中风 阳明湿热、痰热结滞证。症见喎僻不遂,言语謇涩,脘闷胀满,大便不爽,口干口苦,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。治法:清热利湿,化热通络。葛根芩连汤加瓜蒌、半夏、夏枯草、竹茹、陈皮、天麻、泽泻、郁金、远志、僵蚕。半身不遂,加乌梢蛇、僵蚕、地龙;语言謇涩,加郁金、石菖蒲、全蝎、薄荷等。
人迎脉积(颈动脉粥样硬化斑块) 火热灼脉,痰瘀结滞。症见头痛头昏,头目不爽,健忘,伴耳鸣、耳聋等。颜面唇红、口干、心烦易怒、失眠多梦、溲赤便黏,舌质红苔黄、脉数有力。治法:清热泻火,活血通脉,化痰消积。葛根芩连汤加丹参、天麻、玄参、牡蛎。痰热重,加瓜蒌、牛蒡子;瘀血明显,加当归、桃仁等;便秘,去牡蛎,加瓜蒌、决明子等。
健忘 火热上扰,困蒙清窍证。症见记忆力减退,心烦少寐,躁动不安,大便不爽,舌质红,苔黄,脉弦滑。治法:清热泻火,清心化痰,醒脑开窍。葛根芩连汤加郁金、远志、生山楂、石菖蒲、天麻、丹参、麦冬、玉竹、鳖甲等。
口僻 阳明湿热壅络证。症见口眼歪斜,口气秽恶,脘痞纳呆,大便不爽,舌质红,苔黄腻,脉数或濡。治法:清热化湿,和胃通络。葛根芩连汤加茵陈蒿、栀子、竹叶、秦艽、当归、天南星、蝉蜕、僵蚕、天麻、防风、荆芥等。初起颜面疼痛,加升麻、白芷。
病 案
张某,男,27岁。2009年11月17日初诊。
主诉:头痛1月余。
现病史:患者1月前登山后出现发热,体温达38℃。伴头部隐痛,无鼻塞、流涕,无周身酸痛,于社区门诊静滴药物治疗,体温下降至37.5°C左右。但头痛加重,无恶心、呕吐,就医于山东某医院,拟诊“脑炎”,予抗病毒治疗,症状改善。经2次腰穿,排除“结核”,确诊为“病毒性脑炎”。11月初出院。
刻诊:患者两目及两颞侧隐痛、部位不定,伴头目昏沉,微感乏力。入睡难,睡眠浅。食欲近常,食量减少,泛酸。二便正常。既往健康。
体格检查:血压116/82mmHg。神经系统未见明显异常。头颈无触压痛。
舌质红略紫,边见齿痕;舌苔中根黄腻,脉弦细滑。
中医诊断:外感头痛。辨证:阳明湿热蕴络。西医诊断:病毒性脑炎恢复期。
治法:清热利湿,通络止痛。
处方:葛根30克,黄芩12克,黄连3克,炙甘草9克,白鲜皮15克,菊花18克,僵蚕12克,苦参3克,当归15克,天麻18克,防风12克,酸枣仁20克,荆芥穗9克。7剂,水煎服,每日1剂。
患者反馈,上方服2剂后,诸症尽失。7剂服完,身体恢复,可以正常参加工作。
按:方中用黄芩、黄连清热燥湿,加白鲜皮、苦参以增其清热燥湿之力;葛根、荆芥穗、防风辛温疏散透达,畅利气机,疏通经络,通络止痛,兼取风能胜湿之意;天麻、菊花疏透通络,善治头痛;当归、酸枣仁、炙甘草养血补虚,缓急止痛。
专家免费咨询热线:010-87876186(咨询时间:上午8:30-下午5:00)
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