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《临证指南医案》桑叶、丹皮对药应用

桑叶、丹皮对药是叶天士临证组方的常见配伍方式,《临证指南医案》中二药同用的处方有五十余处,散见于中风、头风、虚劳等二十余篇。

对药,是由单味药演变为方剂的肇始,是方剂学中药物配伍组合的基本单位。桑叶、丹皮对药是叶天士临证组方的常见配伍方式,《临证指南医案》中二药同用的处方有五十余处,散见于中风、头风、虚劳、咳嗽、吐血、失音、木乘土、肿胀、呕吐、肠痹、暑、痰、郁、肝火、不寐、疟、泄泻、便血、痿、头痛、胃脘痛、胁痛、耳、目等二十余篇。

桑叶、丹皮功效及配伍

桑叶为桑科植物桑的干燥叶,味甘、苦,性寒,归肺、肝经,功能疏散风热、清肺润燥、平抑肝阳、清肝明目,治疗风热感冒、肺热咳嗽、肝阳眩晕、目赤昏花等病。《本草便读》曰:“凡叶皆散,其纹如络,故能入络,疏风通肝达肺”,强调桑叶可以入络、疏风,治疗肝、肺疾病。《得配本草》谓其“清西方之燥,泻东方之实”,《本经逢原》谓其入胃经,有清肺胃的功效。

丹皮为毛茛科植物牡丹的干燥根皮,味甘、苦,性微寒,归心、肝、肾经,功能清热凉血、活血祛瘀,治疗温毒发斑、血热吐衄、阴虚发热、经闭痛经、跌打伤痛、痈疮肿毒等病。《本草分经》载:“(丹皮)和血凉血而生血去瘀,除热退无汗之骨蒸”,明确活血、清热是丹皮两大功效。《本草撮要》言:“(丹皮)功专治相火,胜于黄柏”,强调丹皮有泻相火的功效。

桑叶、丹皮配伍应用历史悠久、论述丰富,如《药笼小品》载:“(桑叶)与丹皮同用,大能泄木”;孟河名家颜亦鲁云:“桑叶、牡丹皮同用可代柴胡之功,力较缓和”。桑叶、丹皮二药皆入肝经,味甘、苦,而性寒,能清肝热、泻肝火、平肝阳。清代医家华岫云谓:“用桑叶、丹皮者,先生云:桑叶轻清,清泄少阳之气热;丹皮苦辛,清泄肝胆之血热”。桑叶入气分、卫分,丹皮走营分、血分,一气一血,一透一清,清气血分之热。叶氏言:“入营尤可透热转气”,二药配伍很适宜治疗温热病。

叶天士认为桑叶、丹皮合用有三种功效,一为清泄少阳火热。华岫云言:“所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳,甚则有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰、夹火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。火盛者。先生用羚羊、山栀、连翘、花粉、元参、鲜生地、丹皮、桑叶,以清泄上焦窍络之热,此先从胆治也”。邵新甫谓:“至胆经为枢机,逆则木火煽营,有桑叶、山栀、柏子、丹皮之清养”。二为轻解少阳之郁,邵新甫谓:“头风一症,有偏正之分。偏者主乎少阳,而风淫火郁为多。前人立法,以柴胡为要药……先生则另出心裁,以桑叶、丹皮、山栀、荷叶边轻清凉泄,使少阳郁遏之邪亦可倏然而解”“先生又用桑叶、丹皮、山栀等,轻清少阳法”。叶天士亦明言:“桑丹泄少阳之郁”。三为制约肝阳之亢,邵新甫谓:“失血一症,名目不一……若嗔怒而动及肝阳,血随气逆者,用缪氏气为血帅法,如苏子郁金、桑叶、丹皮、降香、川贝之类也”。

桑叶、丹皮在《临证指南医案》中的运用

《临证指南医案·木乘土》

范,五七,脾窍开舌,舌出流涎为脾病。克脾者少阳胆木,以养脾泄胆治。

人参、于术、天麻姜黄、桑叶、丹皮。

叶天士所谓“木乘土”,其意有二,一为肝木乘胃土;二为胆木乘脾土。“脏腑分治”实为叶氏思想的重要组成部分。《灵枢·脉度》言:“脾气通于口”;《灵枢·经脉》载:“脾足太阴之脉……连舌本,散舌下”。故叶氏曰:“脾窍开舌”。此病病机属胆木克脾土,立法养脾泄胆,养脾之气,泄胆之热,人参、白术益脾,天麻、姜黄、桑叶、丹皮四味清泄胆热。

《临证指南医案·吐血》

张,三六,耳目昏蒙,甚于午前,此属少阳郁勃之升。呕恶痰血,多是络热。治以开泄,莫投滋腻。

桑叶、丹皮、黑栀、连翘、菊叶、蒌皮、川贝、橘红。

病属吐血,吐出痰血,病已至络。且其病甚有时,耳目昏蒙,以午前为重。《伤寒论》言:“少阳病,欲解时,从寅至辰上。”可知少阳胆气郁结,欲解不得,郁勃升阳。立法开郁、泄热、化痰,桑叶、丹皮、菊叶疏解少阳之郁,黑栀、连翘、丹皮清泄少阳之热,瓜蒌皮、川贝、橘红清热化痰,兼以养阴。

《临证指南医案·头痛》

徐,六七,冬月呕吐之后,渐渐巅顶作痛,下焦久有积疝痔疡,厥阴阳明偏热。凡阳气过动,变化火风迅速,自为升降,致有此患。

连翘心、元参心、桑叶、丹皮、黑山栀皮、荷叶汁。

头痛,巅顶作痛,据病位而知厥阴头痛,下焦有痼疾为患,上下皆病。叶氏立“阳化内风”学说,言“凡阳气过动,变化火风迅速,自为升降,致有此患”,故立法清上实下,平肝阳、泄肝火、熄肝风、滋肝阴,诸法合用,以元参甘咸养肾阴,滋水涵木,养肝体;连翘心、桑叶、丹皮、栀皮、荷叶五味熄风、泄火、平肝,制肝用。

《临证指南医案·疟》

翁,脉左弦,暮热早凉,汗解,渴饮。治在少阳。

青蒿、桑叶、丹皮、花粉、鳖甲知母

疟邪为病,病位在少阳,半表半里之间,其脉左弦,病位更得明确。暮热早凉,虽得汗而解,却有渴欲饮水之症。从少阳论治,以青蒿、桑叶轻解,配合丹皮清热,花粉、鳖甲、知母养阴清热。

桑叶、丹皮系叶天士临床常用对药,二药合用清、宣兼备,合气血之意,符肝胆之性,颇具特色。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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