应用风药治疗过敏性咳嗽经验

过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘（简称CVA），是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型支气管哮喘。近年由于环境污染的加重和过敏体质人群的增加，成人发病率及确诊率有逐年上升的趋势。临床主要表现为咳嗽持续或反复发作达1个月，夜间或清晨加重，痰少难咳或呈痉挛性咳嗽，一般抗生素治疗无效。多伴有咽痒，少数有流涕和流泪等症状，或有家族、个人过敏史，气道可呈高反应性，支气管激发试验可呈阳性，常在感冒、运动，或吸入油烟、灰尘、冷空气等刺激后诱发。中医学的古典医籍中无过敏性咳嗽病名记载，但根据临床症状可归纳于“咳嗽”“哮证”等范畴。

风邪内动是过敏性咳嗽的主要病因

根据本病的临床特点，属于“肝咳”“风咳”，多与风邪相关，外风引动内风而成本病。外风先受于肺，内风先生于肝。该病具有发病迅速、阵发性发作、易反复或呈痉挛性发作等临床特点。与风邪为“百病之长，善行而数变”及“其性轻扬，风盛则挛急”的特点相似。一般先感受外风，延误治疗或治疗失误导致外邪不解，郁迫于肺，日久引动内风，风动上扰，内外相合则金钟动摇，宣肃失司，肺气上逆而发为咳嗽。清·王旭高言：“凡人必先有内风而后招外风，亦有外风引动内风者。”肝本身也是咳嗽的相关脏腑，如《内经·咳论》所言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转侧，转则两胁下满。”亦有情志失调导致肝失疏泄，气机不利生风，逆乘犯肺，使肺失宣降，痰气相搏，而致气道受阻，肺气阻闭，咳嗽气急而成本病。

重视风药使用确切提高疗效

风药的概念由金元时期的李东垣首次提出，风药具有升、散、透、行、窜、透、通的特点，是传统的解表类药物。《素问·至真要大论》指出治疗风邪致咳基本大法即“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。”从生理学上讲，肺为娇脏，不耐寒热，用药宜平和为贵；肺主气司呼吸，其性轻虚，“治上焦如羽，非轻不举”，宜疏而导之。风药的特点符合以上的治则。

风药辛散解表，祛风透邪 过敏性咳嗽因风邪侵袭，受外风而导致肺气不利，肺失宣发肃降者多见，亦可以与其他邪气相兼为患。但此时的疏风祛邪，当为治疗风邪咳嗽的第一要务。风药皆辛，其性辛温发散，质地芳香而轻薄，可通过药物的温热调畅之性，辛散发汗而将郁闭之表邪从毛孔腠理驱散，使肺卫调，宣降顺，咽喉疏利，疹痒消失，咳嗽自止。临床上多以麻黄、杏仁相须为用。麻黄长于宣肺行气，而杏仁则降气止咳平喘，二者一升一降，相得益彰，疗效显著。亦可因兼夹邪气之不同，加减应用防风、荆芥、羌活、蝉蜕、柴胡等，共奏辛散解肌、宣肺行气之效，使得肺气畅达，咳嗽自止，亦多为应用。

风药胜湿健脾，咳嗽尽早向愈 过敏性咳嗽一般病程稍长，反复发作达一月之久。易兼夹其他邪气，而以兼夹湿邪者多见。究其原因，多因肺主一身之气，且通调水道，肺气郁闭失宣发肃降，水饮不能散布周身，聚而化湿，湿邪聚集日久而成痰。亦因患者病程较长，损伤脾胃之气，脾失运化，内生湿邪，湿邪停聚日久而成痰。正如清·李用粹《证治汇补·痰证》所述：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”风药在去除风邪之时，亦能够胜湿，也可以从两个方面来理解。第一以其辛散之性燥化凝聚的津液，增强水液的运行，水运行则湿邪退，进而减少痰的生成。如《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”李东垣亦云：“脾胃一虚，肺气先绝。”故有培土生金，益气健脾之法。因风药主升，可以升发脾阳，益气调中。李东垣在《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》中提到：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也……又能助阳气上升……助诸甘辛为用。”升麻、柴胡等升浮辛散之效彰，可鼓舞脾阳、助提中气，配伍茯苓、黄芪、甘草、党参等补益之品，可使其补而不滞，则脾气健，运化常而充营卫，丰肌表，固肺金，正气存内而邪不可干。

风药药性清扬，引药上行 清·汪昂在《医方集解》言：“巅顶之上，唯风药可到也。”鼻为肺之窍，与咽喉相关，位居人体的高位，需要轻盈之剂以利九窍。风药轻浮升散，疏邪解郁，燥湿化痰，引药上行而利咽开窍，治疗风邪外感疾病疗效甚佳。风药多归肺、肝、脾经，具有调畅气机，通达经络，引气舒展生发之效。柴胡专入少阳经，可调肝气而助肺气的宣降；葛根、升麻等入阳明经，辅助胃中清气上升。临床上将紫菀、杏仁、枇杷叶、前胡及桔梗等与风药相配伍，从而载药上行而入肺络以达到化痰止咳之效；配伍黄芪、茯苓、党参等入肺经、脾经以补益肺脾之气。

典型病案

龚某，女，58岁，2016年5月29日初诊。因反复咳嗽2月余就诊。刻诊：阵发性咳嗽，时有痉咳，咽痒则咳，常因吸入油烟、冷空气等刺激性气味而诱发，伴有气急，少痰，口干，腰膝酸软，鼻塞，发热等症，夜间情绪激动时加重。舌红苔少，脉弦细数。

诊断：咳嗽（风邪犯肺，肺气上逆）。

治则：滋阴柔肝，祛风解痉，止咳。

方药：炒白芍15g，甘草12g，当归15g，熟地15g，升麻15g，桑白皮9g，地骨皮9g，防风15g，浙贝9g，炙冬花9g，炙紫菀9g，炙百部9g，僵蚕9g，徐长卿15g，钩藤15g，乌梅5g。5剂。水煎服，日1剂分2次口服。

2016年6月4日复诊：服上药后，咳嗽明显减轻，夜间时有咳嗽，无明显气急，余尚可，舌脉同前，治以前法出入，加仙灵脾15g，5剂。水煎服，日1剂，分2次口服。

2016年6月10日三诊：咳嗽已愈。再予上方3剂巩固疗效，随访2月未见复发。

风为六淫之首，风为阳邪，易袭阳位。过敏性咳嗽以反复发作刺激性的干咳为主要表现，该病病机主要是风邪袭肺、气机升降失司。风邪为致病首要因素，故以祛风散邪、宣肺止咳为其治疗原则，《临证指南医案》曰：“若因于风者，辛平解之。”临床上使用风药，以便疏风祛邪、调脾益气、通窍利咽、解痉止咳、搜风透络。辨证配伍使用补益药、止咳药、化痰药等，可获较好的临床疗效。