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消瘤扶正汤为主治疗双侧后交通性动脉瘤一例

患者属颅内动脉瘤,属中医头痛、头风、眩晕、呕吐等范畴,多系痰浊瘀毒结聚脑部而成。本案乃痰、火、瘀,上冲颠顶,扰乱清空,故初治选用自拟消瘤扶正汤。

邱某,女,69岁。2006年10月8日初诊。因头痛、头晕1月,右眼睑下垂4天,于2006年9月21日在贵阳医学院附院住院治疗。查体:体温36.3℃,脉搏105次/分,呼吸21次/分,血压198/85mmHg,神清,欠合作,左侧瞳孔等圆等大,直径为3mm,光敏,右侧瞳孔直径为5mm,光反射(一),右眼睑下垂,颈软,心肺无异常,四肢肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。经该院CT提示:右侧颈内动脉末端动脉瘤,双侧颈内动脉末端膨大,全脑血管造影(简称DSA)提示:左侧后交通性动脉瘤,右侧后交通性动脉瘤。诊断:1.双侧后交通性动脉瘤;2.交通性脑积水。因患者年纪大,手术风险高,故予西医常规治疗,病情加重,渐出现肾功能不全,遂求治于中医。刻诊:头痛,头晕,右眼睑下垂,剧烈呕吐,神恍,双下肢无力及肌肉萎缩,舌质红,苔薄黄,脉弦滑数。证属痰火瘀结,阻滞清窍,宜清火涤痰,化瘀通窍,予自拟消瘤扶正汤治疗。

处方:生龙牡各30g(先煎),牛膝15g,白术15g,茯苓15g,益母草30g,泽兰30g,车前子30g,天竺黄12g,浙贝12g,菖蒲12g,远志9g,水蛭6g。水煎服。

二诊:上方连服7剂,头痛,头晕,呕吐停止,神志清楚,肾功能正常,但仍右眼睑下垂,双下肢无力,肌肉萎缩。遂以消瘤扶正汤减生龙牡、益母草、泽兰、车前子、菖蒲、远志,加入补气升清之党参15g,黄芪15g,葛根15g,善开通经络马钱子0.5g(研末分冲)。同时交待家属多用温水热敷患侧眼肌,避免强光刺激,多按摩双下肢。

三诊:上方连服1月,右眼睑下垂好转,且能在家人搀扶下行走,已能睁眼,但出现复视,舌淡红,苔薄黄,脉弦数。效不更方,遂在上述加减方中加入养阴明目之品制成蜜丸,以缓图之。丸方:牛膝120g,白术120g,茯苓120g,天竺黄100g,浙贝120g,水蛭50g,党参120g,黄芪120g,葛根120g,马钱子225g,桑椹120g,枸杞子120g,草决明120g,共研细末,炼蜜为丸,1日3次,每次服10g。

四诊:服药3个月后,右眼睑下垂、复视消失,已能自由单独行走,肌肉丰满。经CT检查提示:瘤体消失。随访4年,仍一切正常。

该病属颅内动脉瘤,病因尚不清楚,任何年龄均可发病,但40~66岁多见,易引起患侧动眼神经麻痹、眼睑下垂、瞳孔扩大、眼球外斜、甚至视力下降等,动脉瘤的破裂常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。该病属中医头痛、头风、眩晕、呕吐等范畴,多系痰浊瘀毒结聚脑部而成。本案乃痰、火、瘀,上冲颠顶,扰乱清空,故初治选用自拟消瘤扶正汤,以白术、茯苓健脾利水;生龙牡镇降痰火上逆之气机;天竺黄、浙贝、菖蒲、远志清热化痰通窍;牛膝、益母草、泽兰、车前子、水蛭,活血化瘀兼以利水,即收显效。但右眼睑下垂,双下肢无力,肌肉萎缩等证未见好转。遂在消瘤扶正汤基础上减去生龙牡、益母草、泽兰、车前子、菖蒲、远志,加党参、黄芪、葛根以增强补气升清之力。又配合使用开通经络、透达关节的马钱子,上症继见好转。最后患者出现复视,结合舌、脉,考虑为肝肾阴虚,故加入养阴明目之品,丸药缓图,最终达完全康复之良效。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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