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偏头痛

偏于一侧的局部头痛,谓之偏头痛。偏头痛往往比较顽固,不易速愈,但与一般头痛在临床上不能截然分开,鉴别时宜与“头痛”互参。

【概念】

偏于一侧的局部头痛,谓之偏头痛。《济生方》的"偏头风"、《儒门事亲》的“额角上痛”、《兰室秘藏》的“头半边痛”、《名医类案》的“头角痛”皆指偏头痛而言。

偏头痛往往比较顽固,不易速愈,但与一般头痛在临床上不能截然分开,鉴别时宜与“头痛”互参。

【鉴别】

常见证候

肝阳上扰偏头痛:胀痛而眩晕,目涩耳鸣,心烦易怒,夜寐不宁,或有胁痛,口干面赤,舌红少苔,脉弦或细数。

瘀血犯头偏头痛:病程较长,痛有定处,其痛如针刺,健忘心悸,妇女有月经失调,舌质紫暗或有紫寂,脉弦或沉涩。

寒饮内停偏头痛:昏沉而痛,胸胱满闷,呕恶吐涎,或胃痛喜温,四肢逆冷,食欲不振,舌苔白腻,脉象弦滑。

鉴别分析

肝阳上扰偏头痛:多因情志不遂,肝郁化火,日久伤阴;或因平素肝肾阴虔,肝阳独亢,上扰清窍,则作偏头痛,常随情志波动而加剧。其辨证要点为:头痛眩晕,心烦少寐,急躁易怒,胁肋胀满等。治宜养阴平肝,方用滋阴潜阳方。

瘀血犯头偏头痛与寒饮内停偏头痛:二者皆由邪阻清窍,一则为瘀血阻络,一则为痰饮停聚。瘀血犯头偏头痛,多由气郁而致血瘀;或病程较长,则久病入络,瘀阻脉络。其辨证要点为:痛处固定,痛如针刺,舌质紫黯。治宜活血通络,方用通窍活血汤加减。寒饮内停偏头痛多由于脾阳素虚,运化无力,水湿内停而为痰饮。寒饮阻塞经络,清阳不得上升,则头部昏沉而痛;痰饮阻于胸院,则胸闷院满,胃痛喜暖,食欲不振,恶心吐涎;脾主四肢,脾阳不振不能温达四末,则四肢逆冷。其辨证要点为:头痛昏沉,呕恶吐涎.四肢逆冷。治宜温中降逆,方用吴寀萸汤加减。

【文献别录】

《兰室秘藏·头痛门》:“头半边痛者,先取手少阳阳明,后取足少阳阳明,此偏头痛也。”

《名医类案·首风》:“偏头痛,五七年,大浸燥结,双目赤肿,眩晕。……诊之急数而有力,风热之甚也。此头角痛,是三焦相火之经,乃阳燥金胜也。”

《临证指南医案头风》:“右偏头痛,鼻窍流涕,仍不通爽,咽喉疮腐,寤醒肢冷汗出。外邪头风,已留数日,其邪混处,精华气血咸为蒙闭,岂是发散清寒可解!头巅药饵,务宜清扬,当剌风池风府,投药仍以通法。”

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