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瓜蒌薤白半夏汤证治验

《金匮要略·胸痹心痛短气脉证治第九》第4条:“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之。”

张某,男,64岁。于2018年3月3日初诊。患者于春节前突然发病,夜间胸痛如窒、痛彻胸背、不得平卧、大汗淋漓持续约20分钟,含服速效救心丸不效,急救送医院后诊为冠心病心梗,建议即刻施动脉造影术、PTCA术,但患者家属拒绝。现症见胸闷、痰多、气短,日间作2~4次,每次持续约5分钟,含服速效救心丸可缓解。兼见面色紫暗、山根晦暗有横纹、神疲乏力、舌体肥大右歪、舌质淡紫、边有瘀斑、苔白腻,脉滑数、左寸结代。

诊断:胸痹(心脾气虚,痰瘀内阻)。

治则:健脾通阳,豁痰祛瘀。

处方:瓜蒌皮15g,薤白30g,姜半夏15g,陈皮10g,田七10g,丹参30g,当归15g,川芎30g,地龙10g,党参30g,白术30g,茯苓30g,黄芪30g。14剂。每日1剂,水煎服。嘱其食饮有节,清淡为主,忌食肥甘厚味、酗酒。

3月17日二诊:服上药后未再服硝酸甘油,胸痛大减,胸闷偶发,痰渐减,守上方去田七,加水蛭10g,炙甘草10g。继服14剂。随访患者未再发胸闷胸痛。

本例患者形体肥胖、肢体沉重、痰瘀内生、阻滞心脉、胸阳失展、气机不畅,故胸闷刺痛如窒。又察其面色紫暗,山根晦暗、有断横纹,舌歪色紫有瘀斑、苔白腻,脉滑,辨为心脾气虚,痰瘀内阻之证,属《金匮要略》之栝楼薤白半夏汤证。《金匮要略·胸痹心痛短气脉证治第九》第4条:“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之。”此患者发病时胸背痛至于胸痛彻背,是痛由心胸牵引到后背,胸阳痹阻,方用瓜蒌薤白半夏汤以豁痰通阳,合四君子汤以益气健脾;田七、丹参、当归、川芎、地龙活血祛瘀。二诊中患者胸痛大减,上方故去田七,加水蛭以破血逐瘀,炙甘草调和诸药。罗陆一运用瓜蒌薤白半夏汤证治疗此类心脾气虚,痰瘀内阻证时,若兼有心虚时,常合归脾汤以养心健脾;兼见脾虚时,常合四君子汤以健脾益气;兼有肾虚时,常合二仙汤以温养肾气;兼有血瘀时,常合血府逐瘀汤或田七、丹参、地龙、水蛭等,以活血逐瘀。用药极其灵活独到,是在临床实践中根据不同的患者、不同发病时期及病情变化,随症加减,可谓治病必求于本也。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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