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小柴胡汤君药是柴胡、黄芩、党参

把柴胡作为唯一的君药有可商榷之处。在一个方剂里,判断某种药物是否为君药的标准不是凭其用量大小或者命名如何,关键是看其是否针对主要病机而设。

多数伤寒学者认为柴胡汤证乃外邪乘虚侵入半表半里,导致少阳枢机不利,病位主要在肝胆,兼有脾胃虚弱,治疗方法为和解少阳兼以补益脾胃。小柴胡汤方中柴胡辛凉轻清升散,清透半表半里和少阳之邪气,调畅肝胆气机之郁滞,用量最大,为君药。黄芩苦寒,清泄少阳之蕴热,为臣药。柴胡配黄芩,一侧重半表半里之邪热外宣,一侧重半表半里之邪热内彻,外散内清,达到和解清热的目的。胆胃不和,胃气上逆,故用半夏生姜和胃降逆。人参、炙甘草大枣健脾益气,为佐药。炙甘草调和诸药,兼有使药之用。诸药合用,共成和解少阳、补中益气、和胃降逆之功。

柴胡作为小柴胡汤的君药,可以说是千百年来伤寒学家之共识。其依据主要有三:一是柴胡清透半表半里和少阳之邪热,调畅少阳之气机;二是用量最大,为半斤,约合现代剂量24克左右。其他药物黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜等用量都小,大约都是三两,约合现代剂量9克左右;三是方名即命名为小柴胡汤,突出柴胡的君药地位。

把柴胡作为唯一的君药有可商榷之处。在一个方剂里,判断某种药物是否为君药的标准不是凭其用量大小或者命名如何,关键是看其是否针对主要病机而设。小柴胡汤证主要病因不是外感而是内伤。小柴胡汤证的主要病位不在半表半里而在脾胃肠胆。小柴胡汤证的主要病机是由太阴脾气虚弱、阳明胃肠湿热蕴阻、少阳胆火内郁共同构成的。小柴胡汤方中柴胡主要是针对三大病机之一胆火内郁发挥作用,不能涵盖其他两个主要病机,故不能单纯作为小柴胡汤证的君药。党参甘温,黄芩苦寒,柴胡辛凉,三药相伍,健脾益气、清热利湿、清透胆火并举,应该并列为小柴胡汤证之君药。尤其是党参配黄芩,既能健脾益气,又能清利脾胃之湿热,为调和胃气的治本之法。《伤寒论》第265条曰:“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳,少阳不可发汗,发汗则谵语。此属胃,胃和则愈;胃不和,烦而悸”。《伤寒论》第230条曰:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”。这两条中“胃和则愈”“胃气因和,身濈然汗出而解”,都说明调和胃气在治疗小柴胡汤证中的重要作用。半夏为方中之臣药,柴胡、黄芩也兼有臣药之功。半夏有四个方面的作用:一是助君药党参健脾除湿;二是助君药黄芩清除阳明胃肠之湿热。半夏与黄芩相伍,辛开苦降,共奏清热除湿、畅达气机、交通阴阳、开通痞塞之功;三是其辛性助君药柴胡疏达少阳气机;四是配生姜和胃降逆止呕,兼有佐药之功。柴胡有助于党参健脾升发清阳和固表御邪,黄芩有助于柴胡清透少阳胆火,故也兼有臣药之功。炙甘草、大枣、生姜健脾益气、和胃降逆,共为佐药。炙甘草调和诸药,兼有使药之用。诸药合用,共奏健脾益气、清热利湿、清透郁火、和胃降逆之功。

小柴胡汤方中柴胡既然不能单独为君药,那为什么用量独大呢?这是柴胡药物本身的特性决定的。柴胡尽管具有辛凉透发升提作用,但该药本身辛性不强、凉性不大、升力不足。如果用量不大,就不能担当清透少阳胆火的重任。这才是小柴胡汤方中柴胡量大的真正原因,也是后世很多医家发现柴胡量大效优的原因。小柴胡汤方以柴胡命名方剂,这与柴胡发挥的作用密切有关。小柴胡汤中只有柴胡能够辛凉疏达气机,直接针对阳明胃肠湿热造成的少阳郁火而发挥作用。如果没有了柴胡,可以说病情还处在太阴阳明阶段,病情还没有向少阳病发展。柴胡的应用,是太阴阳明向少阳发展的分水岭,是少阳病形成的标志。正因为如此,张仲景用柴胡命名方剂,重在提醒后世医家太阴阳明病和少阳病的治疗有很大不同。

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