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董瑞肺纤维化临证七字八法三原则

弥漫性间质性肺病,常被人们简称为肺纤维化,临床多表现为活动后气短、阵发性咳嗽。特发性肺纤维化是其中常见类型。

北京康益德中西医结合肺科医院院长、中医主任医师董瑞,从事中西医结合临床工作30多年,在治疗呼吸病领域,具有丰富的临床经验。他拜访诸多名师,遍求名方,研发了“养阴益肺通络丸”“仙芪扶阳固本丸”等中成药,曾获北京市人民政府“十病十药”项目。他长期致力于中医膏方的研究,并提出了膏方防治疾病的一些新思路和新探索。

咳喘七字诀

弥漫性间质性肺病,常被人们简称为肺纤维化,临床多表现为活动后气短、阵发性咳嗽。特发性肺纤维化是其中常见类型。

20多年来,董瑞治疗了数千例这类病人,摸索出了治疗肺纤维化的“咳喘七字诀”:宣、温、润、清、肃、截、裨。

宣:重在疏导。董瑞认为不管咳嗽新久,有邪即需宣,肺络宣通,外邪得去,咳嗽始平。切不要不辨有邪无邪,徒用大剂止咳化痰药。

温:终温且惠。肺纤维化咳喘,只要出现风寒,需用温药宣肺。这样,风寒之邪容易外达,咳嗽可以渐止。

润:温润而泽。凡是久病肺热不清、灼伤津液、口干咽燥、咳嗽少痰的病人,都宜用“润”。

清:清荣峻茂。临床上出现寒包火症状时,风寒束肺,肺热内蕴或寒热夹杂,宜清、宣同用。肺为清虚之脏,所以肺气宜降则和。

肃:宽肃宣惠。咳嗽初起,如咳呛较剧,也可宣、肃同用,使外邪有出路,又不损伤肺气。

截:截胫剖心。在临床上的主方,就是止嗽散。该方确对肺纤维化慢性咳嗽尤佳,如咳呛较剧,还可加用天竺子腊梅花罂粟壳等,但中病即止,不可久用。

裨:裨补阙漏。“裨”就是弥补、补助、接益的意思。肺纤维化咳嗽日久,肺气不能肃降,肾气不能摄纳,以至动则喘甚,当取“裨”法,借以培补肺肾。偏于肺虚者以生脉散为主方;偏于肾虚者以肾气丸为主方。对于迁延日久,痰多苔腻、神疲乏力、动则自汗的风寒或风热挟湿者,则应着重使用化湿药,如平胃散之类,此时不可过早应用补气之品。对于阵咳较剧,甚则胸胁疼痛、烦躁,肝火犯肺者,则应着重采用清肝药物,如黄芩、山栀、黛蛤散之类。

善用膏方八法

20世纪80年代末,董瑞开始潜心研究秦伯未先生的《膏方大全》与《谦斋膏方案》,总结出了膏方防治疾病与保健的一套新思路,形成了自己使用膏方的特点,研发了“珠芨膏”“仙芪扶阳膏”“养颜美容膏”“延年益寿膏”等,积累了较为丰富的防治慢性疑难病和养生保健方面的经验。秦伯未先生运用膏方,有“四机”:“消长之机,济补之机,开阖之机,调燮之机。”董瑞在秦伯未先生“四机”的基础上,又加了“扬抑”“和清”“衡权”“泽润”四法。

消长:辨用膏方,什么药多,什么药少,八纲辨析,孰盛孰衰,消长之机,间不容发。主张要有胆有识,有方有守。

济补:即同舟共济,就是帮助、救助。临床上只要虚实明辨,济补则明。

开阖:是开启与闭合的意思,明代名士王世贞,在其《艺苑卮言》卷四中说:“有色有声,有气有骨,有味有态,浓淡深浅,奇正开阖,各极其则,吾不能不伏膺少陵。”故辨证施治要周全和多视角。

调燮:即调燮之机,就是调和阴阳。颜舒在《刻漏赋》中说:“罢衣裳之颠倒,配皇极而调燮。”

扬抑:董瑞认为,膏方辨证首先要从“扬抑”入手,“扬”就是向上播散,《诗经》谓“清扬婉兮”;“抑”是压制,“抑抑威仪,维德之隅”。临床上的“虚则补之,实则泻之”是说人体的五脏有相生相克,每一脏都有“生我”和“我生”、“克我”和“我克”的关系。虚补其母、实泻其子,虚补其母是在某个脏器虚衰时,除直接补益这个脏器外,还应注意补益其母脏,使母能生子,使该脏得到尽快恢复。尤其是肺间质纤维化肺气不足,出现经常感冒、汗出、咳嗽等证时,除直接补肺外,还宜重视补脾,使土能生金,则肺虚能尽快得到康复。实则泻其子,除直接泻这个脏器外,泻其子脏也是重要治法。如肺间质纤维化久咳,出现肝火偏盛,影响肾的封藏功能,而致遗精梦泄。在治疗上,就应清泻肝火之实,使肝火得平,该“扬”该“抑”,各宜取之。

和清:中医历来重和法。和解肝脾,和解肠胃,辛开苦降,寒热并用。

衡权:衡,平;权,重。膏方的制定,应遵循辨证论治的法度,针对患者的疾病性质和体质类型,深思熟虑,立法力求平稳,一人一方,辨体用药,按照君臣佐使的配伍原则,合理选用道地药材组方,进而规范制作,方能达到增强体质、祛病延年的目的。

泽润:久病阴虚,就需要用滋润的药滋阴润燥。

董瑞认为,使用膏方宜讲究组方合理、配伍灵活,用药宜复杂,但不能乱堆药物,以平衡阴阳为总则,力求气血充盈、调和流畅。虽主要运用于正气虚损,但有因虚致实、偏虚偏实、虚实夹杂等变化。辨证施膏,需要分清标、本、虚、实、主、次,而达到表本兼治的效果。因为服用人的性别、年龄、体质不同,地域、气候、风土人情的习惯差异,膏方的处方也不尽相同。须对中医辨证体系及药理药性有着深入的理解和感悟,同时又具有丰富的临床经验,所定的膏方才能取得良好疗效。

冬病夏治三原则

多年来,董瑞力推冬病夏治,提出了三个原则。

第一:哮喘在夏季而发,冬季为缓解期,缓则治其本,哮喘发作之本为宿根,关键在脾肾二脏。

第二:冬应肾,肾主藏,为元阴元阳之脏,通过大辛大热大补之药,能使元阴元阳得固。

第三:冬病夏治重在辨证施治,主要适应的肺系疾病有小儿反复呼吸道感染、小儿哮喘、小儿喘息型慢性支气管炎、小儿各型肺炎。 (卢祥之)

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