吴鞠通论“心体阴用阳”

吴鞠通（1758-1836）名瑭，字配珩，江苏淮阴人。吴氏钻研经典、博采众长，勤于实践，用于创新，不仅在温病学领域创立了三焦辨证理论体系，并对诸多经典理论有所继承发挥。“心体阴用阳”学说是基于中医学心脏的直观解剖、生理特性及功能，结合临床心系疾病诊疗经验而建立的。吴鞠通对这一理论继承发挥，见解独到，理法方药论述详备，可师可法。

学说探析

体用理论是中国古代哲学的重要内容，其源出何时、何处现已难考证，唐代·崔憬《周易探元》即有“凡天地之间，皆有形质，就形质之中，有体有用。体者即形质也，用者即形质上之妙用”的论述。“体用”理论作为解释脏腑形体与功能的关系，被应用在中医学中。金元医家李杲在《脾胃论·五脏之气交变论》中提到：“鼻……此体也，其闻香臭者用也”。直至明代，张景岳将体用学说与阴阳相结合，脏腑体用理论逐渐成形。吴鞠通在《医医病书·五脏六腑体用治法论》言：“心为手少阴，心之体主静，本阴也；其用主动，则阳也”，从阴阳运动形式分析心的生理功能。

理论创新

吴鞠通继承创新“心体阴用阳”理论的同时，对这一理论内涵进行了丰富。

强调体用的联系性：阴阳内容包括阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长和阴阳转化四个方面，而“心体阴用阳”除了功能与物质的统一性外，也包含了这四个基本方面。如《温病条辨》载“烦渴舌赤，心用恣而心体亏也”，心用过度迁延及心体亏损，即显示了体用之间互根互用的生理特点，以及互为因果的病理机制。

重视脏腑联系：心是脏腑系统的重要组成部分，基于整体观思维，吴鞠通在《温病条辨·解产难》对产后心虚一证言“水火各自为用，互相为体，产后肾液虚，则心体亦虚，补肾阴以配心阳，取坎填离法也。余每于产后惊悸脉芤者，用加味大定风珠，获效多矣”。吴鞠通从心肾关系出发，提出“取坎填离法”，既强调心之体用的联系性，也将这一理论放在中医整体观中进行运用。

遣方用药

“心体阴用阳”理论从临床病理特点可分为体病与用病，用药亦分两类。《医医病书·五脏六腑体用治法论》言：“补阴者补其体也，如阿胶、萸肉、鳖甲、牡蛎之类；补阳者，补其用也，如当归、郁金、降香、香附之类。”此说对补心药做了详细的分类和论述。《温病条辨》载：“丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用”“朱砂补心体，泻心用”认为朱砂是一味体用并调之药。同时吴鞠通还运用“心体阴用阳”理论诠释方剂的意义，如《温病条辨》载：安宫牛黄丸“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也”、至宝丹“此方荟萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功”，论述颇为精当。

临床实践

《吴鞠通医案·癫狂》载：“齐氏，四十二岁，己巳二月初二日，脉弦数而劲。初因肝郁，久升无降，以致阳并于上则狂。心体之虚，以用胜而更虚，心用之强，因体虚而更强。间日举发，气伏最深，已难调治。况现在卯中乙木盛时，今岁又系风木司天，有木火相煽之象。勉与补心体泻心用两法。

洋参（三钱）、大生地（一两）、莲子心（一钱）、黄柏（三钱）、白芍（六钱）、丹皮（四钱）、麦冬（六钱，连心）、生龟板（一两）、丹参（三钱）、真山连（三钱）外用，紫雪丹（六钱），每次一钱。与此方间服。

初六日，操持太过，致伤心气之狂疾，前用补心体，泻心用，摄心神，已见大效，脉势亦减，《经》谓脉小则病退是也。

洋参（三钱）、白芍（六钱）、丹皮（五钱）、真山连（二钱）、生龟板（一两）、黄柏炭（二钱）、麦冬（三钱）、女贞子（四钱）、莲子（五钱）、龙胆草（二钱）、米醋（一酒杯冲），铁落水煎。”

肝郁为因，郁久阳亢，上逆为狂，心肝同病。心体亏虚，心用太过，用过反损心体，互为因果。结合五运六气，以生地、白芍、西洋参、生龟板、麦冬、女贞子补心体，其中一些药同时补肾，有“取坎填离法”之意。黄连、黄柏、丹皮、丹参泻心用。紫雪丹一方“诸石利水火而通下窍……诸香化秽浊……使神明不致坐困于浊邪而终不克复其明也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。”药切病机，脉势渐退，仍守方意加减化裁。