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脾虚泄泻 方用理中丸

中医认为泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠,而以脾脏为主。其致病原因,有感受外邪、饮食不节、情志所伤及脏腑虚弱等,脾虚和湿盛是导致本病发生的重要因素,两者互相影响,互为因果。

中医认为泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠,而以脾脏为主。其致病原因,有感受外邪、饮食不节、情志所伤及脏腑虚弱等,脾虚和湿盛是导致本病发生的重要因素,两者互相影响,互为因果。

急性泄泻因饮食不节,进食生冷不洁之物,损伤脾胃,运化失常;或暑湿热邪,客于肠胃,脾受湿困,邪滞交阻,气机不利,肠胃运化及传导功能失常,以致清浊不分,水谷夹杂而下,发生泄泻。

慢性泄泻由脾胃素虚,久病气虚或外邪迁延日久,脾胃受纳、运化失职、水湿内停、清浊不分而下;或情志不调、肝失疏泄、横逆乘脾、运化失常而成泄泻;或肾阳亏虚、命门火衰、不能温煦脾土、腐熟水谷,而致下泄。

总之,任何因素导致的泄泻,都离不开脾的运化失常。所以健脾在治疗泄泻中具有十分重要的地位。脾为后天之本,主要生理功能有:

脾主运化

运,即转运输送;化,即消化吸收。脾主运化,是指脾具有把水谷化为精微,并将精微物质转输至全身的生理功能。脾的运化功能,可分为运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷,即是对饮食物的消化和吸收。饮食入胃后,经过初步的消化,输送至脾,脾对之进一步消化,再吸收其中的精微,然后转输至心肺,化生气血布散于周身,才能使脏腑、经络等组织得到充分的营养。所以称脾胃为“后天之本”“气血生化之源”。如果脾的运化失职,自然会导致人体消化功能减退,水谷无法完全消化和吸收从而出现腹泻。

运化水液:是指对水液的吸收、转输和布散作用。饮食物中营养物质的吸收,多属于液态状物质,所谓运化水液的功能,即是对被吸收的水谷精微中多余水分,能及时地转输至肺和肾,通过肺、肾的气化功能,化为汗和尿排出体外。因此,脾运化水液的功能健旺,就能防止水湿、痰饮等病理产物的产生。反之,脾运化水液的功能减退,必然导致水液在体内停滞,聚湿生痰,甚则引起水肿。这也就是脾虚生湿,脾为生痰之源和脾虚水肿的发生机理。当脾不能运化水液的时候,势必引起湿邪偏盛从而导致腹泻。

主升清

脾的运化功能,是以升清为主。所谓“升清”的升,是指脾气的运动特点,以上升为主,故又说“脾气主升”。“清”是指水谷精微等营养物质。“升清”即是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目,通过心肺的作用化生气血,以营养全身,故说“脾以升为健”。另一方面,脾气主升,也是维持人体内脏相对恒定位置的重要因素。因此,脾的升清功能正常,水谷精微等营养物质才能吸收和正常输布,人体始有生生之机;同时,也由于脾气的升发,才能使内脏不致下垂。当脾虚不能升清,会导致泄泻。正如《黄帝内经》云:“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生瞋胀”就是指的这种情况。

综上所述,健脾法在治疗泄泻病中具有非常重要的地位,不管是急性泄泻还是慢性泄泻,治疗大法均要注重健脾。

《伤寒论》原方为治疗太阴病而设,病由中阳不足、脾胃虚寒、失去其运化、升降、统摄之职所致。所以治疗宜温中祛寒,健脾益气。使中土健运,升降复常,统摄有权,则诸证可愈。

方中干姜辛热,入脾胃经,温中祛寒,恢复脾阳为君,正如李东垣所云:“取干姜为君,土中泄水也”。人参甘温,入脾肺经,以大补元气,健脾益胃为臣药。白术甘温,健脾燥湿为佐药。炙甘草益气和中,调和诸药为使。四药合用,取干姜温散中焦寒气,取人参、白术、炙甘草补中焦之虚,一温、一补、一燥、一和,配伍精当,共凑温中祛寒、补气健脾之功。以使中焦阳气振奋,脾胃寒湿得散,清阳升而浊阴降,中焦运化功能恢复。

理中丸治疗泄泻的适应范围

根据中医脾的生理功能和理论,结合理中丸的功效,理中丸对常见的泄泻疾病具有较好的治疗效果,更侧重于治疗慢性泄泻、久泄。

脾虚泄泻:以理中丸为基本方,酌加山药砂仁茯苓陈皮等健脾的药物。

阳虚泄泻:泄泻日久,出现脾阳虚或者脾肾阳虚者,可以理中丸加制附子,亦即附子理中丸。或者加肉豆蔻补骨脂等温阳药物。

脾虚湿盛泄泻:对于湿邪偏盛泄泻,可以在理中丸基础上加车前子薏苡仁、炒苍术等健脾利湿的药物。

脾虚食积泄泻:可以在理中丸基础上加神曲、炙内金、炒麦芽等消食化积的药物。

肝郁脾虚泄泻:可以以理中丸加逍遥丸加减治疗,逍遥丸疏肝解郁,理中丸健脾益气。

医案举例

临床对于泄泻病,尤其是慢性泄泻病,以理中丸改汤剂为基本方,根据患者实际情况,酌情加减药物,大部分患者都能收到很好的治疗效果。举一典型病例如下:

患者张某,男性,48岁。多年来腹胀、偶有腹痛,大便黏溏、次数多,近两个月加重。体型胖,头发油腻稀疏。每到上午,觉得头晕乏力心慌气短,下午好转,血压偏低。舌质淡白齿痕明显,苔白润,脉细滑。考虑脾虚湿重,脾气虚清阳当升不升,故上午头晕乏力心慌气短,舌苔白润、脉细滑提示湿邪重。首诊处方以四君子汤加减:党参20g,白术15g,茯苓15g,炙甘草12g,薏苡仁30g,炒苍术9g,炒厚朴15g,山药15g,藿香9g,防风9g。7剂。日1剂水煎服2次。嘱患者忌食生冷油腻食物,少饮酒,注意休息。

二诊:大便次数有所减少,仍然便溏,腹胀未改善。舌质淡舌苔白润未好转。考虑脾阳虚、运化乏力、湿滞胃肠是根本,二诊处方改为以附子理中丸加减,处方如下:制附片9g,干姜9g,党参20g,焦白术15g,炙甘草9g,茯苓15g,车前子9g,炒苍术12g,炒厚朴12g,陈皮9g,薏苡仁30g。以上药7剂,日1剂水煎服2次。本方以附子理中丸为基本方,温中健脾;加茯苓、薏苡仁、车前子,健脾利湿,炒苍术、炒厚朴、陈皮,燥湿行气。

三诊:服完上药后,患者上午头晕好转、腹胀明显减轻、无腹痛,大便成形。效不更方,二诊处方再服用7剂后,诸证基本消失,舌质红,舌苔薄。基本痊愈。嘱患者饮食要规律、生活和工作要注意合理安排,不宜过分疲劳。

本例患者首诊虽然以四君子汤加减方向不错,脾气虚只是脾阳虚的一部分,故四君子汤药力单薄,难以建功。二诊考虑患者脾阳虚为根本,所以用附子理中丸温中健脾,再加重化湿行气之品,所以收效明显。

用药注意事项:理中丸性偏温燥,所以对于泄泻时腹部热胀痛者忌服。也就是湿热泄泻不宜服用,比如急性肠道感染、急性菌痢等患者不适合使用。治疗服药期间需要忌食生冷油腻和不易消化的食物。本方全方补益为主,所以感冒发热者慎用。孕妇慎用。对于肠易激综合征、溃疡性结肠炎等慢性病史者,出现泄泻症状要注意原发病的检查和治疗。

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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