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彭建中治肾病之疏风胜湿法

彭建中认为慢性肾脏疾病包括原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病,属于中医水肿、慢肾风、腰痛、尿血、癃闭、关格、肾痨、消渴肾病、溺毒等病症范围。疏风胜湿法是常用的治疗方法。

彭建中,主任医师,教授,北京中医药大学基础医学院医学人文系原副主任,肾病会诊中心主任,硕士研究生导师,已故著名中医学家任应秋先生的关门弟子,已故著名中医学家、三代御医之后赵绍琴教授的学术继承人。从医30年,擅中西医结合,其临床特点,针对患者病情进行辨证论治。以中药内服为主,配合饮食调理和运动锻炼,实施个体化治疗,不仅消除症状,而且能使各项检验指标得到显著改善。提出元气决定论等一系列创新性理论,采用中医理论指导下的纯中药调理,可迅速改善症状,增强体质,焕发活力,对于久治不愈疑难病症,运用中医药理论和历代各家学说进行辨治,常可收到满意的治疗效果。

彭建中认为慢性肾脏疾病包括原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病,前者如慢性肾炎、肾病综合征等;后者如糖尿病肾病、高血压肾病等。水肿、腰痛、蛋白尿、血尿是前期的主要表现,而进入慢性肾衰后,则增加了全身虚弱、畏寒、贫血以及恶心、身痒、脚腿抽筋等症状和肾小球滤过率下降、血肌酐升高、血色素下降等检验的变化,属于中医水肿、慢肾风、腰痛、尿血、癃闭、关格、肾痨、消渴肾病、溺毒等病症范围。疏风胜湿法是常用的治疗方法。

疏风胜湿法的确立

慢性肾病初起多表现为乏力、神疲、腰酸、夜尿增多、不同程度的水肿,至严重时出现呕吐、大小便不通。慢性肾病属于中医“关格”范畴,早在《内经》就有相关记载。《伤寒论》描述其为“关则不得小便,格则吐逆”的临床表现,认为其属于脾肾两虚,浊邪壅塞三焦,湿毒为患,涉及肺脾肾等脏器。彭建中认为慢性肾病的病机为热瘀血分、络脉瘀阻,或湿热伤血、络脉瘀阻,确立了以凉血化瘀为主的治疗大法,也同样十分重视湿浊之患的消除,且仅以凉血化瘀法难祛留滞血分之郁,必以疏散透达之品辅之以使郁通络畅,故确立了以疏风胜湿法清除体内湿浊之邪,协助凉血化瘀法以建功。

《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”脏腑气健,代谢有序,气机紊乱,湿浊乃生。湿为阴邪,最易伤阳,尤伤脾肾之阳,具有重浊黏腻、阻滞气机、湿性趋下等特点,易入下焦,延及下焦肝肾,则下焦不利,气机失司,水液失常,湿浊乃生,故凡病及下焦,则湿浊乃酿,湿阻则阳郁,郁久化火伤络以致络脉瘀阻;湿浊又有黏腻不易清除之性,且易于寒化、热化而成寒湿或湿热之证,湿热郁久而愈热,湿热耗阴、伤血致络脉瘀阻;寒湿聚于下焦,经脉涩滞,肝肾二脏气血不畅,久则郁而生热化火,伤及肾络而成络脉瘀阻。故湿浊之邪与下焦络脉瘀阻关系至为密切,祛除湿浊之邪是当务之急。风能胜湿,又可开宣肺气,升发肝气,当以疏风胜湿法。疏风胜湿法是通过“疏”而启动,《内经》曰:“疏其气血,令其调达,而至和平”,通过疏风以畅气机、祛湿浊、解瘀滞,以使瘀滞散解、气血流畅,来治疗湿浊阻塞、气血郁滞之疾,正如王孟英所说:“人身气血贵通而不贵塞。”。由此观之,疏风胜湿法既能祛湿又能透热外出,在祛湿的同时疏通郁热外出之路,这也是“透热转气法”的一种体现。

疏风胜湿法的选药

彭建中治疗肾病的选药,以轻清灵动、升发清阳为原则;以药性平和、微温为佳;药量宜小,冀其缓缓透散。常用以下药物治疗。

荆芥 有轻浮疏散之功,能胜湿止痛,且能解痉以缓络脉拘急;升肝中清阳,一助化湿,一利降浊;宣在表之风,散聚于肌肤之湿浊毒结以止痒疹;有消疮之效,对湿热化火、火刑络腐之肾病尤宜;炒炭又有止血之能。

防风 温而不燥,法而不峻,为风中之润剂,治风通用之圣品,善行全身。慢性肾病热伤血络,肾络疮腐,与荆芥相须用之,可辅升清阳、散湿浊、畅气血,以助凉血化瘀之剂,清血分郁热,开肾络之瘀滞。

白芷 祛风燥湿,消肿止痛入肺、脾、胃、肝之经,入气分、亦入血分,其性升散,《本草经疏》云其:“辛香散结而入血止痛,故长肌肤。”可知其生肌之效。本有祛风胜湿之功,又可长肌生络,与肾病络脉瘀阻病机相合,用之适宜。

独活 祛风湿,解表,止痛。性较缓和,发散力弱,善治人体下半部之疾,可温散下焦寒湿,畅通血气,使脉络和畅。

紫苏叶 发表散寒,理气和营。入肺宣发肺气,开水之上源,畅通三焦,水湿下行,以利水道,有“提壶揭盖”之功;又能行气理脾,章虚谷说:“三焦升降之气,由脾鼓动,中焦和则上下顺(医门棒喝)”,中焦健运则水湿自化,对肾病之湿浊阻滞甚是相合。

疏风胜湿类药物还有很多,如羌活柴胡升麻葛根、白蒺藜、蔓荆子等,临证时需据病情之不同,依法组方,选而用之。

慢性肾病是由热瘀血分或湿热伤血导致络脉瘀阻而成,故湿邪及热郁消除极为重要。风药能胜湿、能透邪外出、能入络解痉,对湿浊、湿热、热郁能有效清除,并能疏畅气血,调和经络脏腑,对慢性肾病的恢复发挥至关重要的作用。疏风胜湿法在慢性肾病中的应用,是“开鬼门,洁静府”“透热转气”“引经入络”等原则的充分体现与发展。在临证中结合凉血化瘀、疏调三焦等其他治法,能收到令人满意的疗效。

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