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中医辨证分型治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎病因比较复杂,一般与饮食不节、过食辛辣肥甘,房劳过度、频繁手淫、酒色劳倦、湿热下注、尿路感染、败精瘀阻、相火妄动、脾胃虚损、肾虚精亏、情志失和等因素有关。

慢性前列腺炎是一个比较常见的疾病,也是一个多发的疾病,在成年男性泌尿生殖系疾病当中最为常见。根据慢性前列腺炎的诸多临床症状来看,与中医上的“精浊、淋浊、白淫、劳淋、白浊、肾虚、阳痿、早泄、遗精”等病症有诸多关系。《景岳全书》说:“有浊在精者,必由相火妄动,淫欲逆精,以致精离其位,不能闭藏,则源流相继,淫溢而下,移热膀胱则溺孔涩痛,清浊并至,此皆白浊之因热证也……”《诸病源候论》说:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣。”《医宗必读》说:“心动于肾,肾伤于色,或强忍房事,或多服淫方,败精流溢,乃为白浊。”

慢性前列腺炎病因比较复杂,一般与饮食不节、过食辛辣肥甘,房劳过度、频繁手淫、酒色劳倦、湿热下注、尿路感染、败精瘀阻、相火妄动、脾胃虚损、肾虚精亏、情志失和等因素有关。同时也与心、肝、脾、肾、胃、膀胱及全身的阴阳气血有密切关系。对于治疗慢性前列腺炎来说,分型辨证治疗尤其的重要。根据其临床上出现的各种症状来看,一般可分为以下几种类型:

湿热型

喜食肥甘辛辣之物,或饮食不节导致脾胃损伤,进而运化失司,湿邪蕴结化热,湿热之邪互结,流注膀胱结于下焦,膀胱气化失司。或房事不节,过频手淫,忍精不泄,精败而腐,阻于精道之中,而生湿化热,气化失司,窍道阻塞。一般好发于年轻人之中,病程较短。出现的症状主要有尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、尿不净、尿黄、尿道灼热等或茎中热痛或涩滞不爽、小便黄少混浊、尿滴白、大便干、努责时尿道口滴白量多等以及阴囊潮湿或会阴部不舒、睾丸坠胀感等。舌红,苔黄腻,脉滑数。此类型常见于前列腺炎急性期和慢性前列腺炎发作期。治疗以清利湿热,利尿通淋为主。一般选用药物如瞿麦车前子蒲公英滑石茯苓赤小豆鱼腥草紫花地丁龙胆草金银花栀子萆薢败酱草黄柏木通、灯心草等,代表方可用龙胆泻肝丸、程氏萆薢分清饮、八正散等加减而用。

瘀血型

血瘀型一般多见病程日久迁延不愈,久病入络,脉络瘀滞不通;或湿热长期不清,胶结下焦,郁久化热,瘀血湿热蕴结,淫浸血分,气滞血瘀。这个阶段患者一般排尿方面的异常不是很严重,而主要会以下焦的疼痛为主。如会阴部疼痛、肛门前列腺处位置的肿胀疼痛、下腹部的疼痛、睾丸坠痛、腰骶部疼痛、腹股沟区的疼痛、腰背酸疼、尿血或血精,有的还会合并睾丸炎、附睾炎以及精囊炎,若瘀滞久还会引起阴囊静脉曲张和大腿根部的静脉曲张等。舌暗有瘀斑,舌下脉络青紫,苔薄黄,脉沉涩或脉弦数等。这个时候不仅治疗要以活血化瘀、通经活络为主,而且也要根据湿热情况,详加辨证,兼以清湿热。一般常选药物如桃仁丹参赤芍、丹皮、王不留行穿山甲水蛭红花、元胡、三棱莪术、川牛膝川楝子乳香没药皂角刺等。代表方可选用少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸、桃红四物汤、王不留行汤等,并根据病情加减使用。

在慢性前列腺炎疾病发展过程中,瘀血情况始终都伴随着,贯穿着整个慢性前列腺炎病情当中。在治疗时要仔细辨证,详察病机,在使用活血化瘀时,根据实际症状及情况又可分为:清热活血法、化湿活血法、健脾活血法、理气活血法、补肾活血法、滋阴活血法等。不管哪种类型的慢性前列腺炎,活血化瘀法运用得当,可以大大缩短治疗疗程,并能提高治疗效果,还可以减少降低慢性前列腺炎的复发。

肾虚型

慢性前列腺炎久治不愈,必然会形成久病必虚的结局,最为常见的就是肾阴虚和肾阳虚以及肾阴阳两虚。出现以肾虚为代表的一些症状,如阳痿、早泄、滑精、遗精、头晕耳鸣、小便频数或余沥不尽、腰膝酸软、神疲乏力、性欲低下等。舌质胖淡,或有齿痕,脉沉无力。治疗要以补肾为主,同时也要辅以活血化瘀、利湿化浊。偏阴虚,如五心烦热、大便干结、小便短黄、颧红盗汗、失眠多梦等,要佐以滋阴肾阴;偏阳虚,如畏寒怕冷、手足不温等,要佐以温肾壮阳。一般常选药物如怀山药、熟附片、党参黄芪枸杞子、淫羊藿肉苁蓉怀牛膝熟地黄、生地黄、巴戟天、车前子、知母、黄柏、川续断益智仁菟丝子沙苑子肉桂金樱子泽泻等。代表方可选用六味地黄丸、知柏地黄丸、右归丸、菟丝子丸等,并随症加减而用。

中虚型

中虚型一般多见于素体脾虚的患者当中,慢性前列腺病程较长、迁延不愈,就会形成中虚型。常见症状有体倦神疲、劳累后加重、气短乏力、面色少华、纳食不香、心悸自汗、头晕目眩、少气懒言、语声低微、形寒怕冷、大便溏泄、小便清长或尿频、尿末端有滴白、尿滴沥、尿不净、余沥不断、会阴隐痛有下坠感、肛门坠胀或脱肛等。本类型辨证重点在于会阴或少腹、腰骶部的疼痛兼有下坠感以及肛门下坠或脱肛。舌淡而胖,脉细而软或脉大无力。治宜补中益气为主,一般常选药物如黄芪、党参、当归、茯苓、薏苡仁白术升麻芡实、炙甘草陈皮柴胡等。代表方可选用补中益气汤、举元煎等,并随证加减而用。

混合型

以上各类型相互兼夹,尤其是以肾虚型兼有其他类型者最为常见。治疗以各自主证方剂为主,加入相对应证型的方药。如肾虚型兼湿热症状,那么就可以菟丝子丸合萆薢分清饮进行加减治疗。若瘀血类型兼有中虚型,可在服活血化瘀之药的同时加服补中益气丸。在这里尤加介绍一下菟丝子丸和萆薢分清饮,此二方均出自于清朝程国彭写的《医学心悟》一书中:“浊之因有二种,一由肾虚败精流注;一由湿热渗入膀胱。肾气虚,补肾之中必兼利水,盖肾经有二窍,溺窍开则精窍闭也。湿热者,导湿之中必兼理脾,盖土旺则能胜湿,且土坚凝则水自澄清也。补肾,菟丝子丸主之;导湿,萆薢分清饮主之。”菟丝子丸以补肾,萆薢分清饮以导浊,二者合而用之,一个补养,一个导浊,若在临床当中运用得当,大都能每获良效。

典型病例

刘某,男,25岁,在排尿后或大便用力后,尿道口会有白色黏液滴出1~2滴,这种情况已有7个多月,每天小便次数6~9次,小便颜色发黄,性生活时间不足2分钟,有时即交即泄。每周会有1~2次的遗精现象。腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗、失眠多梦、五心发热、口苦咽干、会阴部酸胀痛、舌红苔少、脉细数等。证属肾阴亏虚,方用知柏地黄丸加减:知母10g,黄柏10g,茯苓15g,熟地15g,怀山药10g,山茱萸10g,牡丹皮10g,泽泻10g,菟丝子10g,车前子5g,金樱子15g,芡实15g,黄芪30g,丹参10g。水煎服,每日1剂,早晚温服。服药2周后,上述症状减轻,继续加减治疗2个月后,各种症状基本消除,继服1周巩固。

慢性前列腺炎病情复杂,症状繁多,所以在治疗上一定要仔细辨证,同时根据实际情况要做到补消兼施。另外,也要详查证候虚实,一般情况下,患病时间比较短,患者身体壮实此种情况大多为实证。若是患上本病久治不愈,迁延时间长久那么就会常常伤及到脾肾两脏,除了排尿异常症状外(此时随着湿热邪气的清除和气滞血瘀的影响,排尿异常症状如尿频、尿急、尿痛、尿黄、尿灼热等减轻或消失),更多的还会引起虚证类的症状,这种情况一般多为虚证。“病实就清,病虚则补”可以说是本病治疗的一个基本原则方法,实证者要以清利湿热、疏肝理气、活血化瘀为主。虚证者要以补益为主,同时要详察虚情。慢性前列腺炎病久多累及脾肾二脏,故脾虚为主者,治宜健脾益气为主;以肾虚为主者,治疗就宜益肾补虚为主。最后,在治疗慢性前列腺炎上清热解毒、利尿通淋法是会经常能够用到,但是在运用时也要防止苦寒对于患者身体的伤害,很多患者不仅没有治愈好疾病,反而却把脾胃给搞坏了。所以,这不得不考虑一个“温”字。为了防止苦寒损伤阳气,所以一定要注意这个温的事情,比如仲景的薏苡附子败酱散中用附子和肉桂就是一个很好的例子。

慢性前列腺炎病位较为隐蔽,病情复杂多变,症状较多,所以在治疗的时候,病情一旦得到控制或者病情治愈后没有任何症状,也要坚持继续服药一段时间,增强巩固,防止疾病复发。同时在日常生活当中也要注意,少食辛辣刺激肥甘之品,少久坐不动,少骑车,房事适当勿劳。

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