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活血健肝汤:清利湿热 疏肝解郁

活血健肝汤活血养血,疏肝解郁,益气养阴,清利湿热;主治急慢性肝炎,肝硬化,肝肿瘤,或症见肋间神经痛引起的胁痛、脘腹痛、嗳气、食少、体倦乏力、性情急躁、口干、小便短赤。

组成:田七15克,丹参15克,当归10克,白芍12克,生地10克,西洋参8克(另炖),黄芪12克,柴胡12克,香橼10克,虎杖15克,白花蛇舌草20克。

功效:活血养血,疏肝解郁,益气养阴,清利湿热。

主治:急慢性肝炎,肝硬化,肝肿瘤,或症见肋间神经痛引起的胁痛、脘腹痛、嗳气、食少、体倦乏力、性情急躁、口干、小便短赤。

用法:日煎服一剂,连煎两次,煎得药液混合加入西洋参炖液,分二次温服。

方解:肝主藏血,有贮藏和调节血液的功能,故称“肝主血海”。肝藏血功能正常,则血足而清畅;若藏血功能失常,则血虚少而瘀滞。肝脏藏血功能失常的治疗首先要理血,重点是活血补血,使肝脏血液充足、清畅。方中田七、丹参、当归均有活血作用。田七味甘、微苦,性微温,主入肝经,有活血和止血双重功效,使活血而不伤新血,止血而不留瘀,李时珍称其为理血药中的“圣药”。他在方中既是活血药中的主药,也是整首方剂的君药。丹参味苦,性平,入心肝二经,有活血和血的功效,药性平和。《明理论》和《本草汇言》都有“一味丹参,功同四物”之说,但丹参并没有补血功效,而是以通为补。故在需补血时,不能以此一味代之。本方理血药的第二类是补血药,当归主入心肝二经,能补血活血;白芍味酸,专入肝经,有养血补血,柔肝敛阴,缓急止痛的功效。《玉秋药解》说:“(白芍)善治厥阴,肝郁风动,能疏泄肝胆之火”。当归、白芍、生地三味配伍可以补养阴血。第三类理血药是益气药,促进血运,改善循环。方中西洋参益气养阴,同黄芪配伍,共同补气。

肝的第二大功能是主疏泄,调理气机升降,气畅血行。若肝疏泄失常,治疗应疏肝解郁,理顺气机。方中柴胡,主入肝、胆经,能疏肝、解郁、升阳。《本草经疏》曰:“(柴胡)凡有结气皆能散之”;《医学启源》曰其能治“心下胸膈中痛……引胃气上升”;《简明中医辞典》说它“对肝功能障碍有保护作用”。柴胡在疏肝解郁药中,临床应用频率最高。

本方的主治病证中常有湿热滞留,故用虎杖、白花蛇舌草清热、利湿、解毒。虎杖味苦、酸,性凉,主入肝经,有清热解毒,活血化瘀,通利二便的功效,有活血龙、土大黄之称。白花蛇舌草味甘、淡,有清热解毒,利水退黄的功效,治疗消化系统、泌尿系统有湿热的急慢性炎症,用途广泛,药性平和。两药配伍应用可通利二便,使湿热邪毒有出路。本方用药很注意柔肝,如方中白芍、香橼、虎杖均有酸味,酸能柔肝敛阴,符合肝脏生理特点。

临床加减:脘腹胁痛明显,加郁金10克。食少便溏加白术10克、山楂15克。大便干结,虎杖加至40克。目黄、肤黄,加溪黄草20克、金钱草20克。头痛、目赤、耳鸣,加黄芩10克,杭白菊12克。面部、唇舌色泽?白,加阿胶10克(另烊)、大枣20克。肝脾肿大,加鳖甲30克。肝胆有结石,加金钱草20克、海金沙15克、鸡内金15克。头晕目暗,加枸杞15克、杭白菊10克。潮热,手足心热,加丹皮10克、地骨皮10克。胸闷热,加百合15克、麦冬10克。

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