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消风除湿汤治疗过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种变应性血管炎,多以起病迅速、皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛,或镜下血尿甚至黑便为主要特征。属于中医学“血证”“紫癜风”范畴。

过敏性紫癜是一种变应性血管炎,多以起病迅速、皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛,或镜下血尿甚至黑便为主要特征。属于中医学“血证”“紫癜风”范畴。通过多年临证,发现此病多因湿热内蕴,复感风邪所致;常用自拟复方中药消风除湿汤(防风茯苓、生地黄、鸡血藤地肤子白鲜皮紫草仙鹤草蝉蜕甘草)为主进行治疗,取得良好效果。现介绍如下。

病案一

刘某,男,35岁。患者于14年前无明显诱因出现皮肤散在紫癜,突出于皮肤,反复于多家医院就诊,后于广东省人民医院诊断为过敏性紫癜,予激素治疗后症状逐渐缓解。患者自诉1月前被蚊子叮咬后出现皮肤散在出血点,以双下肢明显,无瘙痒疼痛,无关节疼痛,当时未予重视,后自行消退;后患者因大量饮酒及食用海鲜后,四肢皮肤出血点较前增多,以足踝、膝关节处明显,部分融合成片,全身大关节疼痛,活动不利,肩、膝关节尤甚,遂于2014年5月30日到我院治疗,并被收治入院。

入院症见:全身关节疼痛,活动不利,肩、膝关节尤甚,全身肌肉酸痛,四肢可见大片紫癜,踝部密集成片,臀部可见散在紫癜,头面及躯干无明显紫癜,无瘙痒疼痛,舌暗淡红,苔黄厚腻,脉沉弦涩。入院后查血液分析:中性粒细胞百分数80.8%,血小板397×109/L;γ-谷氨酰转肽酶69U/L;大便隐血(+-);C-反应蛋白55.2mg/L、红细胞沉降率69mm/h;血尿酸490mg/L;24小时尿蛋白:微量总蛋白38mg/L、24小时尿量3.5L。

此为紫癜风和痹病。因其工作繁劳,损伤肝肾,筋骨关节失养则痛;复因饮食不节,嗜酒食及肥甘厚味,湿热内生。湿热流注血脉,迫血妄行,发而为紫斑;湿热流注关节,阻遏气机,则关节沉重而痛。舌质暗红,苔黄厚腻,脉沉弦涩,悉为肝肾阴虚,湿热瘀滞,血热妄行之证。治疗当以补养肝肾,清热祛湿,凉血止血为先,方选消风除湿汤合犀角地黄汤加减。

处方:防风10克,白鲜皮15克,地肤子15克,鸡血藤30克,土茯苓30克,桑寄生30克,鹿衔草15克,肿节风30克,水牛角30克(先煎),生地黄15克,赤芍10克,丹参15克,盐牛膝15克,徐长卿15克,甘草6克。7剂,日1剂,水煎,饭后温服。嘱避风寒、防外感,忌肥甘厚腻、醇酒及辛辣大热之品,适当休息。

复诊(2014年6月6日):患者诉关节疼痛明显缓解;四肢可见紫癜,以脚踝部为甚,密集成片,颜色较前略消退,头面及躯干无明显紫癜,无瘙痒疼痛,自觉疲倦乏力,便秘,舌淡暗,苔黄腻,脉沉。尿检见蛋白尿。此病者有湿热伤气、腑气不通及瘀血阻络表现,治疗当在补益肝肾、清热祛湿的基础上,酌加益气、通腑和祛瘀之品,改用消风除湿汤加减。

处方:防风10克,鸡血藤30克,白鲜皮15克,地肤子15克,大浮萍20克,土茯苓30克,生地黄30克,桑寄生20克,鹿衔草15克,紫草30克,大黄炭15克,黄芪15克,虎杖20克。4剂,日1剂,水煎服,饭后温服。考虑患者目前皮肤紫癜仍有反复,且有明显肾损害,加用泼尼松片20mg/d一周。

三诊(2014年6月13日):患者诉全身皮肤紫癜颜色较前消退,无瘙痒疼痛,无全身关节疼痛;舌淡暗,苔黄腻,脉沉细。尿蛋白消失。患者目前病情较前好转,症状进一步缓解,病情趋于稳定,守上方14剂带药出院。停用激素。

四诊(2014年6月27日):患者紫癜全消,关节不痛,精神、体力良好,二便如常,舌淡红略暗,苔白腻,脉沉细。复查尿组合未见异常。已正常工作。此热去湿孤,肝肾仍虚,瘀血稍见。药已中病,守原法化裁。

处方:防风10克,鸡血藤30克,白鲜皮15克,地肤子15克,徐长卿15克,土茯苓30克,生地黄30克,桑寄生20克,鹿衔草15克,紫草30克,大黄炭15克,黄芪15克,虎杖15克。14剂,日1剂,水煎服,饭后温服,以资巩固。

随访至今超过5年,未见复发。

按:混合型过敏性紫癜常有胃肠和关节及肾脏病变,病情较重且易反复。该患者辨病属紫癜风和痹病,证属肝肾阴虚、湿热瘀滞。治疗补养肝肾,清热祛湿,凉血止血为先,方选消风除湿汤合犀角地黄汤加减。方中白鲜皮、地肤子、土茯苓、徐长卿清热燥湿、祛风解毒、舒筋通络,鹿衔草、桑寄、盐牛膝生祛风湿、强筋骨,肿节风清热凉血、祛风通络,鸡血藤、丹参活血化瘀,水牛角、生地、赤芍清热解毒凉血,甘草调和诸药。首诊取效;二诊续用前方;其后,患者关节疼痛明显好转,则在以补益肝肾,清热祛湿基础上,佐以凉血止血之品;随后病者有湿热伤气、腑气不通及瘀血阻络表现,治疗在补益肝肾、清热祛湿的基础上,酌加益气、通腑和祛瘀之品,改用消风除湿汤加减,患者痊愈。

病案二

王某,男,45岁。2012年9月7日初诊:两年前起反复四肢皮肤瘀斑瘀点,粟粒样,色鲜红到暗红,部分高出皮面,不痒,曾在某西医院住院,经检查诊断为过敏性紫癜混合型,予皮质激素等治疗,患者因激素副作用过大,拒服激素等西药。遂来我院门诊就诊。

刻下症见:双下肢及右上肢可见散在出血点,色鲜红,压之不褪色,无牙龈出血、鼻衄,咽干不痛,下肢关节时痛,纳眠可,大便调,小便黄,舌淡红,苔薄白腻,脉弦。咽喉乳蛾凸出,色淡红。缘患者阴虚血分伏火之躯,复感风热暑湿,内外合邪,风火相煽,灼伤血络,迫血外溢,则发为紫斑。四诊合参,辨证属阴虚血热夹湿,治疗当以清热祛湿,凉血止血为法,以自拟消风除湿汤合二至丸加减。

处方:防风10克,白鲜皮15克,地肤子15克,鸡血藤30克,小蓟30克,地榆炭10克,紫草30克,猫爪草30克,盐牛膝15克,女贞子15克,墨旱莲30克,丹参15克,桑寄生30克,鹿衔草15克,徐长卿15克,甘草6克。21剂,日1剂,水煎温服。

复诊(2012年9月28):全身未见新发皮肤出血点,无齿衄、鼻衄,无明显不适,小便黄,大便调,纳可,咽喉不适,舌质红苔少,脉弦细。咽喉红肿,乳蛾凸出。前方治疗有效,守方化裁,改徐长卿为肿节风以凉血解毒,通络散结。

处方:鸡血藤30克,防风10克,白鲜皮15克,小蓟30克,地榆炭10克,紫草30克,猫爪草30克,盐牛膝15克,女贞子15克,墨旱莲30克,丹参15克,桑寄生30克,大浮萍15克,肿节风30克,甘草6克,21剂。日1剂,水煎温服。

三诊(2012年10月19日):双下肢可见新发出血点,色鲜红,按之不褪色,自觉皮肤干燥,咽部不适,稍疼痛,胸闷脘胀,无气促,纳眠可,二便调,舌红苔薄白,脉弦。咽喉红肿,乳蛾凸出。此为风热伤络之候,患者复感外邪,热邪上犯胸咽,则见胸闷脘胀,咽痛;风热伤络,肌肤失养,则觉皮肤干燥。治以清热解毒利咽,凉血祛风消斑。

处方:防风10克,白鲜皮15克,地肤子15克,鸡血藤30克,小蓟30克,地榆炭10克,紫草30克,猫爪草30克,盐牛膝15克,女贞子15克,墨旱莲30克,丹参15克,大浮萍15克,肿节风30克,甘草6克。21剂,日1剂,水煎温服。

四诊(2012年11月26日):双下肢可见少许散在出血点,色鲜红,胸闷胸痛不适,活动后明显,舌淡红苔薄白,脉细。咽喉红肿,乳蛾凸出。此为阴虚血热,湿热中阻,气机不畅,则见胸闷痛。治以前方加瓜蒌皮、郁金理气宽胸。

处方:防风10克,白鲜皮15克,地肤子15克,鸡血藤30克,小蓟30克,地榆炭10克,紫草30克,猫爪草30克,盐牛膝15克,女贞子15克,墨旱莲30克,丹参15克,瓜蒌皮15克,郁金15克,肿节风30克,甘草6克。21剂。日1剂,水煎温服。

五诊(2012年12月4日):前胸部稍闷痛较前缓解,双下肢仍可见散在鲜红出血点,自觉皮肤瘙痒,纳眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦。咽喉红肿,乳蛾凸出。尿检见尿隐血(±)。此为湿热中阻之候,治以清热凉血,理气宽胸为法,拟消风除湿汤合二至丸、栝楼薤白汤为主方加减。

处方:防风10克,白鲜皮15克,小蓟30克,鸡血藤30克,地榆炭10克,紫草30克,女贞子15克,墨旱莲30克,丹参15克,肿节风30克,地肤子15克,瓜蒌皮15克,郁金15克,薤白10克,法半夏10克,甘草6克。21剂,日1剂,水煎温服。

六诊(2013年1月9日):双下肢出血点近一周未发,无鼻衄、牙龈出血,口稍干,胃脘胀闷不适,剑突下轻压痛,纳眠可,二便调,舌淡红,苔薄白,脉弦细。咽喉微红,乳蛾凸出。现患者出血控制,证属湿热中阻,气机阻滞,治以理气宽胸,清热祛湿为法,前方加黄芩10克以清胃腑之热,21剂,日1剂,水煎温服。

七诊(2013年3月29日):皮肤紫癜未发作,时双髋关节痛,纳可,二便调,舌淡红,苔白,脉沉细。咽喉微红,乳蛾缩小。此为阴虚湿热证,治以清热祛湿,滋阴活血。

处方:鸡血藤30克,防风10克,白鲜皮15克,小蓟30克,紫草30克,女贞子15克,墨旱莲30克,丹参15克,地肤子15克,土茯苓30克,徐长卿15克,桑寄生30克,鹿衔草15克,续断15克,巴戟天10克,甘草6克。21剂,日1剂,水煎温服。

八诊(2013年5月29日):皮肤紫癜未发作,时双髋关节痛,纳可,二便调,舌淡红,苔白,脉沉细。咽喉微红,乳蛾缩小。经查双髋关节MR,未见股骨头坏死征。此为阴虚湿热证,继续给以清热祛湿,滋阴散结。上方去丹参,加鹿衔草15克。21剂,日1剂,水煎温服。

九诊(2013年6月29日):皮肤紫癜未发作,髋关节不痛,纳可,二便调,舌淡红,苔白,脉沉细。咽喉不红,乳蛾缩小。此为阴虚湿热证,继续给以清热祛湿,滋阴填髓。

处方:鸡血藤30克,防风10克,白鲜皮15克,地肤子15克,蝉蜕10克,紫草30克,女贞子15克,墨旱莲30克,猫爪草15克,土茯苓30克,徐长卿15克,桑寄生30克,鹿衔草15克,续断15克,巴戟天10克,甘草6克。21剂,日1剂,水煎温服善后。随访至今5年余,未见复发。

按:治疗过敏性紫癜,避免接触过敏原非常重要;但过敏原常不易查找,或者难以避免接触,导致病情缠绵,病程漫长,甚至长达数十年,需要长期治疗,西药毒副作用较大,故中医药大有可为。本案患者初诊证属阴虚血热夹湿,故治疗以滋阴清热,凉血止血为主,兼以化湿;且此病常易外感风邪,故祛风行血亦为重要。方选二至丸合自拟消风祛湿汤加减,方中以防风、白鲜皮、肿节风、徐长卿祛风除湿散邪于外,地榆炭、紫草凉血止血,鸡血藤、丹参活血化瘀。诸药合用,共奏养阴清热,祛风化湿,活血止血之功。治疗全过程应该贯彻止血,消瘀,宁血,补虚四大法则,随证加减,方能取得良效。

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