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调和营卫气血治疗失眠

失眠的主要病机是阴阳不交,阳不入阴,营卫失调,治疗要以脏腑辨证为本,调和营卫气血。

失眠的主要病机是阴阳不交,阳不入阴,营卫失调,治疗要以脏腑辨证为本,调和营卫气血。

协调脏腑,辨证施治

阎艳丽治疗失眠,多定位于心、肝、脾、肾等脏腑,并强调辨证治病不可囿于一脏,而应注重相关脏腑调整。若病人烦琐之事过多,肝气郁而化火。肝火旺则易横逆犯脾或耗伤心血,心主血而藏神,肝藏血而舍魂,伤此两脏则肝不敛魂,心不藏神,故影响睡眠质量。心主神明,心、肝两脏均以血为基础,血运畅达方可调畅神明,心神禀明更利于肝之疏泄。若病人以难以入睡、辗转难眠、心中懊恼等为主要症状,阎艳丽多结合《伤寒论》303条:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”她以黄连阿胶汤合栀子豉汤为主加减,并用柴胡白芍当归、制首乌、龙眼肉等疏肝养血,用黄芩百合知母、生地、丹皮等清热除烦,防止耗血散血,使肝体充盛而疏泄有权。

心、脾二脏的关系突出表现在血的生成和运行上,脾气健旺,血液生化有源,心有所养,则神志得安。故一些失眠患者多定位于心、脾两脏,若气血两虚者,阎艳丽以归脾汤为主加减,舌红、苔少、脉弦细者,多用养阴清热之品。清热多以黄芩、黄连、栀子、石膏蒲公英之属,养阴多选生地、石斛、白芍、麦冬、百合、知母之类。《金匮要略》记载:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,白芍养肝血,收敛肝阴以藏魂,柔肝木以益脾土,乃阎艳丽必用之妙药,并搭配柴胡、郁金合欢皮等疏肝理气,用甘草山药等以实脾。并以生龙骨、生牡蛎以镇精神,安魂魄。徐灵胎《兰台轨范》载:“龙骨、牡蛎者,以失精梦交为神精间病,非此不足以收敛其浮越也。”《医学衷中参西录》曰:“龙骨……故能收敛元神,镇安精神,固涩滑脱。凡心中怔忡……皆能治之。”此二者均可以敛心气、镇精神、安魂魄,药理研究表明生龙骨、生牡蛎等均有抑制交感神经的作用。

心属火,肾属水,肾水上济以资心阴,使心阳不亢,神有所附,睡眠自安。心与肾的关系密切,其功能失调,彼此相互影响。心肾不交确为常见证候,交通心肾是治疗大法。肾藏精,精生髓,脑主精神活动,精足则髓充神旺,睡眠方可如常。肾为藏精之脏,精血同属阴,精血被伤,阳不入阴,故睡眠不宁。对于心肾不交者,阎艳丽常用夜交藤酸枣仁配伍以达到滋心阴、安心神的效果,用二至丸配伍桑椹枸杞子、山药等资肾水,使得心肾相济。

闫某,男,48岁。2017年10月23日初诊。

主诉:严重失眠近一年,难以入睡,睡后易醒,夜尿5~6次,因家人出车祸,夜多梦,情绪紧张,白睛发红,巩膜出血,乏力,精神倦怠,喜饮,纳呆,腰酸,思虑过重,脱发严重。舌:舌尖边红,苔薄黄中间厚,脉洪滑。

辨为心肾不交,当滋阴清热,交通心肾,方拟黄连阿胶汤合百合知母汤加减。

处方:黄芩15克,黄连4克,白芍18克,百合15克,生地15克,知母15克,炒枣仁20克,远志10克,柏子仁10克,生山药20克,合欢皮10克,夜交藤30克,生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),丹皮15克,生甘草8克。并嘱咐晚上吃药加生鸡蛋黄以服之。14剂。每日1剂,水煎2次合并,分次3服。

患者服用上方加减30剂药后症状基本消失。

调和营卫,治病求本

阎艳丽认为失眠的主要病机是阴阳不交,阳不入阴,营卫失常。营卫之气规律地昼夜变化,是保证人体正常寤寐的基础。《灵枢·营卫生会》曰:“阴阳相贯,如环无端,卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜。故气至阳而起,至阴而止。”《灵枢·口问》曰:“阳气尽,阴气盛,则目暝。阴气尽而阳气盛,则寤矣。”《灵枢·寒热病》云:“足太阳有通项入于脑……阴跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦,阳气盛则瞋目,阴气盛则暝目。”昼日阳气盛于外,卫气行于体表阳分时,卫气昼从足太阳膀胱经开始行于诸阳经时,阳跷脉渐盛,则目开,夜晚阴气盛于内,卫气行于体内阴分,当卫气夜从足少阴肾经开始行于诸阴经时,阴跷脉气盛,则目闭。若卫气运行不能顺利入于阴分,则形成夜晚卫强营弱的病理状态,夜晚阳盛,精神亢奋。

阎艳丽经过多年经验将其分为四种证型:①阳亢太过,而阴相对不足,故阳入之无位,阴阳不得交,阳气亢于外,故不得眠。②阴虚阳亢,阳气相对亢盛,入而无位,阴阳不得交,故不得眠。③阳入于阴的通路被阻,阳不得入阴,阴阳不得交,不得眠。④阴阳二者皆有所衰减,则营卫虚衰亦不得交。阎艳丽认为,人体存在阴阳出入变化的枢纽,从而维持人体规律性的运动。少阳位于阳之末,阴之始,少阳枢机正常,则表里内外阴阳和调。故在调整营卫阴阳时,时刻注意少阳枢机。

阴相对不足,阳入之无位

此类患者多以难以入睡,辗转难眠,心中懊恼为主症,卫气亢盛导致营阴相对不足,卫气浮越于外使卫气运行规律发生改变。阳气亢于外,阴阳不得交,故不得眠。《灵枢·大惑论》记载:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气盛则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故不目瞑矣。”倘若卫气不能适时归于阴分,引起阳气亢盛,则不得安眠。阎艳丽认为阳气亢盛与否关键在于手足阳明经,乃因阳明经为卫气由阳入阴的关键。故临证多用清胃散、白虎汤、小承气汤等泄阳明经热,使病人精神得安。

阴虚阳亢,入而无位

五脏运化水谷精微生成营卫之气,若营气衰少,卫气乘虚内伐,营卫失常,故“昼不精夜不暝”。“阳气者,精则养神。”若营阴不足,阳气无所附则亢胜于外,如此则神不得养。昼不能助卫气温煦于表,抗邪于外,故“昼不精”。夜收纳卫气失职,卫阳浮越于外,营卫不得交,故“夜不暝”。此类患者的病机多伴有心肝血虚、心脾两虚、肝肾阴虚,或者水亏火炽。阎艳丽面对此类患者多善用百合地黄汤、归脾汤、玉女煎、二至丸或黄连阿胶汤。并以百合地黄汤或百合知母汤搭配夜交藤与酸枣仁来清热养阴安神,用二至丸或六味地黄丸培补肝肾,此清热养阴填精之法使营阴得养,阳气有所附,营卫由此运行有权,故效果甚佳。

叶某,男,36岁。2017年10月18日初诊。

主诉:近期睡眠欠佳,多梦易醒,睡时4~5小时。自觉睡醒后小腿酸胀无力,脾气急躁,纳差,心烦喜饮,大便不畅,2天1次。舌体偏厚,苔薄白,脉弦滑细。

辨为肝郁气滞,肝肾阴虚,治当疏肝理气,培补肝肾。方拟小柴胡汤合六味地黄丸加减。

处方:柴胡15克,葛根30克,黄芩15克,白芍18克,陈皮10克,法半夏10克,茯苓15克,茯神15克,炒枣仁30克,合欢皮10克,夜交藤30克,生山药20克,山萸肉10克,熟地10克,桑寄生15克,川断15克,怀牛膝15克,生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎),生甘草8克。7剂。每日1剂,水煎2次合并,分次3服。

患者服用上方加减40剂药后症状基本消失。

此患者肝肾阴亏,水亏火炽,从而营阴匮乏,卫阳不得内敛。故用生山药、山萸肉、熟地培补肝肾,法半夏、生山药取半夏秫米汤之意交通阴阳,调和营卫,用生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳,酸枣仁、夜交藤资心阴、养心神。方中用药标本兼顾,相得益彰。

阴阳受阻,阴阳不交

痰热阻滞,痰火扰神,或者瘀血内阻,血气不畅,故阳不得入阴。阳气从阳入阴的主要的道路属于阳跷经脉,而其关键在于手足阳明经。而今人多喜精粮,贪食膏粱厚味,脾胃多滋生痰浊。《灵枢·邪客》云:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷满,不得入于阴,阴虚故目不暝。”故有形实邪阻滞经脉影响卫气运行,卫气留恋于外,充斥阳跷脉,阴阳失交,故不得眠。痰热内扰者,阎艳丽多用浙贝、胆南星、陈皮、法半夏、茯苓、瓜蒌、黄芩等化痰清络;以酸枣仁、柏子仁、茯神等养心安神;选用丹参川芎之类活血化瘀通络。以柴胡加龙骨牡蛎汤或者小柴胡汤合温胆汤佐用合欢皮、夜交藤等解郁养心安神之品,达到动、静、升降、开阖于一体,使疗效更胜。

王某,男,34岁。2018年9月20日初诊。

主诉:失眠半年有余,面色红赤,口苦,纳呆,心烦欲呕,头晕目眩,喜冷饮,大便黏溏久而不下,腹满腹胀,纳后反酸,舌红,苔黄腻,脉滑数。

辨为痰热扰神,治当化痰消积。方拟大承气汤合温胆汤。

处方:法半夏12克,陈皮10克,茯苓9克,黄连3克,藿香10克,厚朴10克,枳实15克,炙甘草6克,柴胡10克,黄芩12克,炒谷芽15克,大黄6克。3剂,每日1剂,水煎2次合并,分次3服。

此失眠为胆腑受扰,失于疏泄,气郁生痰,痰阻胃中,久郁化热,痰热上逆,扰动心神,致心神不安而失眠。《血证论·卧寐》言:“盖以心神不安,非痰即火……胃为中枢,升降阴阳,于此交通,痰热阻于胃中则失水火相交之道而不寐。”有形实邪阻滞影响卫气运行,当通滞、化痰。

阴阳俱虚,阴阳不交

阴阳之气俱不足,当气血协调不畅,阴阳不交,故不得眠。阎艳丽认为在阴阳气血俱损的情况下,调补脾土乃为良策。临床多用参苓白术散或香砂六君子合二陈汤来调补脾胃,使阴阳协调,营卫得常,并用生脉饮气阴双补,增强动力。《保婴撮要》谓:“若脾胃气盛,则脏腑调和,水谷之精,各各融化,以为平和之气。若胃气一逆,则气血不得其宜,脏腑不得其所,不寐之症,由此生焉。”《金匮要略》云:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”对于喜悲伤欲哭者,小麦、大枣均为不可缺少之品,伴有心悸、多汗、乏力者多用甘麦大枣汤合生脉散加减已达气阴双补。

刘某,女,40岁。2019年5月11日初诊。

主诉:因压力大而心情焦虑,心悸,乏力,寐差,脸上痤疮密布,纳呆,善太息,喜饮,大便1天1次,月经量少伴有黑色血块。舌红苔黄舌下瘀滞,脉弦细。

辨为肝肾气阴两虚,治当疏肝理气,补气养阴。方拟小柴胡汤合生脉饮加减。

处方:柴胡15克,黄芩15克,栀子10克,白芍18克,炒枳壳10克,太子参15克,黄精15克,五味子8克,合欢皮10克,炒枣仁15克,当归12克,夜交藤30克,甘松10克,蒲公英18克,茯苓12克,生甘草8克。7剂,每日1剂,水煎2次合并,分次3服。

患者服用上方加减30剂药后症状基本消失。

总之,治疗失眠以脏腑为本,调整营卫气血,疗效较好,值得借鉴。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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