治疗崩漏

【概述】

妇女不规则阴道出血，若出血量多，来势急猛的称崩，又称崩中；出血量少淋漓不净称漏下，又称经漏。如发病开始时阴道出血如崩，既雨淋漓不净的称为崩漏。崩与漏互为因果，相互转化，即血崩日久，气血耗损渐而成漏，久漏不止，病势渐进而成崩。本病可发生于妇女各年龄阶段，一般青春期和更年期妇女发生的崩漏，其临床表现类似西医的无排卵型功血。育龄期妇女发生崩漏的临床表现，类似西医的有排卵型功血。崩漏的定义历来有广义与狭义两种，狭义崩漏仅指月经的期与量的异常，广义崩漏泛指一切不规则阴道出血，如流产及产后大出血，子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）大出血等，本书指狭义崩漏。如崩漏大出血而致昏厥者，根据《内经》“急则治其标”的原则，迅速止血，必要时中西药同时治疗，以防血脱亡阳，生命危在旦夕，如积极治疗，预后还是良好的。

【中成药】

1、归脾丸、十全大补九或补中益气丸：每日2次，每次5克，吞服。用于气血虚弱漏下不止战血止后调治。

2、震灵丹：每日2～3次，每次6克，吞服。用于止血。

3、三七粉：血多时，4小时1次，每次3克，血止停用。对血瘀者更直。

4、云南白药：血多时，4小时1次，每次2～4克，血止停用。

5、新癀片：每日3次，每次4片，饭后吞服。用于血热者。

6、野山人参粉：血多时，2～4小时1次，首次剂量1克，以后0.5克温水吞服。用于暴崩血脱者。如无野山人参粉，也可用吉林人参粉，血多时首次剂量1.5～2.0克，以后每次1克，血止停用，作为急救中药。有时也可用吉林人参粉1克、三七粉1克，2小时1次，吞服，血量明显减少，全身情况好转后逐渐延长服药时间和减量。

【简便方】

1、胡桃肉500克、黑芝麻250克、红枣肉250克、黄芪200克、阿胶250克、冰糖150克，制成膏方，病后调服。

2、黄芪30克、党参15克、仙鹤草30克、生蒲黄12克（包煎），水煎服。另三七粉3克，分2次吞服。

【其它疗法】

一、急救处理

1、独参汤：野山人参1支（约2～3克），即刻煎，频频服。或吉林人参3～5克，煎汤后频服。用于暴崩血脱之急救方。

2、参附龙牡汤：吉林人参3～5克、熟附片12克、煅牡蛎30克（先煎）、煅龙骨30克（先煎），煎服，每日2帖，分4次服。用于暴崩厥脱，大汗亡阳者。若伴舌淡红，两颧淡红，为阴阳俱脱，于上方中加入五味子9克、沙参15克、麦冬10克，用于急救暴脱者。

3、文条熏隐白穴，或文灸百会穴。

4、断红穴：食指和中指间进针，先针后灸，留针20分钟。

5、对症处理：输液、输血、吸氧等，测血压，记录出血量和全身情况。

6、育龄期妇女血崩不止，不能排除流产者，在全身情况改善后，立即诊断性刮宫，以迅速止血，刮出物送病理，明确出血原因。

二、中医药周期疗法

血止后一面调治全身，一面要恢复月经周期，可采用中医药周期疗法，根据不同月经周期进行辨证治疗。参见内治法――中医药周期疗法。

三、针灸治疗

1、人中穴：如暴崩血脱昏厥时可针刺人中穴以使苏醒。

2、针刺促排卵：在血止后服中药调整月经周期的同时加用针刺促排卵，具体方法是在月经第12天开始加用针刺，取穴：肾俞（温灸）、关元（温灸）、足三里及三阴交针刺（提插加捻转，中度刺激）。至月经第16天停止针刺治疗，在治疗期间每天测BBT，观察BBT有否上升，如上升0.3℃以上，提示有排卵现象可能。可作尿测排卵试剂以进一步证实有否排卵。

【注意事项】

1、崩漏常反复出现或崩或漏，出血持续不止，严重影响患者健康，如暴崩出血不止又可危及生命，故崩漏是一种难治的危重病证。大出血时应住院治疗，血止出院也需继续调治，恢复正常月经周期，才能防止复发。

2、有关崩漏的治疗必须根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。

即在暴崩之际，急当止血防脱，用塞流止血法。血减后进一步求因治本，标本同治，止血和调理同时进行，即用澄源法。出血完全止后，脏腑气血尚未恢复正常功能，采用复旧法进行善后调理和调整月经周期。以上治法是古人治疗崩漏重要的经验总结，也是现在临床上用之有效的治疗方法。崩漏治疗三法必须循序进行：塞流一澄源一复旧。如果不循此规律治疗，就会耽误病情。

3、不同年龄阶段妇女患崩漏的病机和治疗不一样，如青春期患者多属天癸初至，先天肾气不足，治疗以补肾为主，调整月经周期。育龄期患者多见肝郁血热，治疗以疏肝理气，调补肝肾为主，调节月经周期。更年期患者多因天癸渐衰，肝肾亏损，或脾肾虚弱，治疗宜补益肝肾或健脾益肾，顺利渡过更年期。因此掌握年龄与崩漏的关系，对崩漏的治疗极为重要。

4、抢救暴崩血脱如不能及时止血，病情加重时，应采用中西医结合治疗迅速止血，血止后再予辨证调治。

5、崩漏血止后，可配合食疗。如党参30克，红枣30克，煎服代茶。如胃纳不佳可加生山楂15克同煮，或服红枣赤豆羹等。并注意保暖，慎防感冒等。