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外感寒湿型痿症的常用药物

临床上,苍术既可配伍白术、茯苓、陈皮等健脾和胃之品以治疗脾虚湿困之肢体困重痿软证;又常治疗寒湿或湿热之邪浸淫筋脉之痿病。

1、苍术

苍术 苦、温,经入脾胃以健脾燥湿。又其气味辛香,能祛风胜湿以逐肢体之风寒湿邪而通络、舒筋、祛痹、起痿。临床上,既可配伍白术茯苓陈皮等健脾和胃之品以治疗脾虚湿困之肢体困重痿软证;又常治疗寒湿或湿热之邪浸淫筋脉之痿病。寒湿痿病症见颜面虚浮晦滞,四肢困重,行动笨拙,乃至瘫痪,脘闷纳呆,泛恶欲吐,足跗微肿,舌体胖大有齿痕,苔白腻,脉滑缓,常用苍术配伍厚朴、茯苓、陈皮、泽泻、白术、猪苓、官桂、草果仁、木瓜、炮附子白芍川芎等应用;湿热痿病常与黄柏、泽泻、牛膝藿香、厚朴、滑石甘草、芍药、桂枝地龙等以清热燥湿,和营通络而收效。苍术一般用米泔水润透切片,炒至微黄使用。《药品化义》:“苍术统治三部之湿……湿在下部,足膝痿软,以此同黄柏治痿,能令足膝有力。”因苍术味苦性温,久用易伤阴耗气,故阴虚内热及气虚多汗者忌服。

2、附子

附子 辛、甘,大热,有毒。人心、肾、脾经。功主回阳救逆,温肾助阳,祛寒止痛。其性刚雄,走而不守,可通达十二经,凡凝寒痼冷痹结于脏腑、筋骨、经络,血脉者,皆能开、通、温、散。故可治疗寒湿浸淫之痿病。常配伍肉桂、苍术、羌独活、木瓜、黄芪、白术、茯苓、桑寄生威灵仙五加皮、仙灵脾等同用。附子因加工方法不同,可分盐附子(用胆巴水、食盐反复浸泡,至附子有食盐结晶附着为止,晒干)、淡附片(亦称白附片,将附子剥去外皮,切片,在清水中漂洗至水呈乳白色,取出蒸过,晒干,或用硫黄熏白)、黑附片(亦称炮附子,是将生附子切片,用红糖、焦米染成浓茶色,再以清水漂至不麻舌时,取出蒸熟)等名目。治疗作用大致相同,黑附片最常用,药力足,效果快;淡附片药力则较和缓。《本经》:“主风寒咳逆邪气……寒湿踒躄,拘挛膝痛,不能行步。”附子人煎剂应先煎30-60分钟,去麻味,因附子所含乌头碱有毒,经长期煎煮后,乌头碱则分解为毒性较低的乌头原碱(毒性为乌头碱的1/2000-1/4000),而其药性成分不受破坏。因其辛热燥烈,走而不守,故阴虚阳盛、真热假寒及孕妇均应禁服。

中毒解救:乌头和附子所含的生物碱中以乌头碱的毒性最强,对中枢神经和各种神经末梢先兴奋,而后抑制;并能直接作用于心肌,造成心律失常。近代研究已证明:乌头碱的致死量为2毫克,乌头酊的致死量为2毫升。症状表现:先有唇舌发麻,恶心,呕吐,大量流涎,腹痛腹泻,肠鸣,手足发麻,头痛眩晕,皮肤灼热,肌肉疼痛,抽搐,言语不清,心慌气短,面白肢冷,出汗,胸闷,烦躁,痛觉减退,心律过缓,心音弱,血压下降。心电图主要出现室性早搏、房室传导阻滞。呼吸缓慢,吞咽困难,呼吸中枢抑制。严重者可出现瞳孔散大,休克、昏迷,或出现急性心源性脑缺血综合征,可突然死亡。处理:2%鞣酸溶液或0.2%高锰酸钾溶液洗胃,以除去乌头碱,也可用加碘酊5-10滴的温开水500毫升。除病人已有严重吐泻外,洗胃后服5%硫酸镁40-60毫升与活性炭混合液。静脉注射葡萄糖盐水,可注射大剂量的阿托品以抑制平滑肌的过度紧张状态,阻断迷走神经对心脏的影响,并能消除或缓解流涎、恶心呕吐、心律失常等中毒症状,可酌情多次应用。注意复温、保暖,麻痹重者给予兴奋剂、吸氧、人工呼吸、输液。休克可用肾上腺素、美速克新命。急性心源性脑缺血综合征可用阿托品或异丙肾上腺素等。必要时可静注毒毛旋花子苷。中药方面,可用肉桂泡水催吐,生姜120克,甘草15克,或绿豆12克,甘草60克,水煎服;或用甘草1.5克、黄连3克、水牛角15克或生姜、芫荽、红糖适量煎服。

附:乌头、草乌

乌头:又名川乌。即乌头的母根。性味辛温有毒。功能祛风湿,散寒止痛。适用于风寒湿痹,半身不遂,寒疝腹痛,阴疽,跌打伤痛等症。一般用量1~3克,一煎服。制川乌,毒性减弱,常用于内服;生川乌,未经炮制,毒性更剧,一般不作内服,多外用敷治阴疽,有消散作用。本品反半夏瓜蒌、贝母、白蔹白及等药。

草乌:即毛茛科多年生草本野生乌头,属植物北乌头或华乌头的块根。性味功用与川乌同,而毒性更强,多用于风湿痹痛、麻木及跌打损伤疼痛、风寒湿痿。用量,用法、使用注意均同川乌。

3、木瓜

木瓜 酸温入肝、肾二经。主要功能为祛湿舒筋。其作用部位偏于下肢,尤以两膝酸痛不利、麻木为佳,寒湿、湿热痿病皆可用之。寒湿痿者常以之配伍炮附子、肉桂、羌独活、姜黄、苍术、细辛、苡米、五加皮、威灵仙等同用;湿热痿者则每多同黄柏、苍术、牛膝、汉防己、川萆薢、泽泻、苡米等同用。《本草正》;“木瓜,用此者因其酸敛,酸能走筋……故尤专人肝益筋走血。疗腰膝无力、脚气,引经所不可缺。”

4、伸筋草

伸筋草 苦辛而性温,入肝经。既能祛除风寒湿邪,又能舒筋活络。适用于寒湿浸淫筋脉,导致肢体拘挛疼痛,或者软弱无力,腰背酸痛,或痹病日久不愈,肢体瘦削失用者,常用本品配伍二活。秦艽、威灵仙、鸡血藤苏木,片姜黄、桑枝,桑寄生,五加皮、千年健、牛膝,当归、熟地、黄芪、川芎等同用。《本草拾遗》:“主久患风痹,脚膝疼冷,皮肤不仁,气力衰弱。”孕妇及出血过多者忌服。

5、老鹤草

老鹤草 味苦辛,性平,入肝、肾经。既能祛风湿活血,又能舒筋健骨。适用于寒湿痿及痹痿,表现为腰脊及肢体疼痛、四肢麻木、屈伸不利、肌肉萎缩、行步无力等,常与当归、桂枝、红花羌活、独活、海风藤、威灵仙、桑寄生、千年健、五加皮、透骨草等同用。《滇南本草》:“治筋骨疼痛,痰火痿软,手足筋挛,麻木……”

6、千年健

千年健 味辛苦,性温。有壮筋骨、祛风气的作用。适用于风寒湿痹日久不愈,邪人筋骨,正气偏衰,气血运行不畅,络脉痹阻,而致关节肿大变形,肢体瘦削痿废失用之痹痿证。可用本品配合黄芪、桂枝、桃仁赤芍、归尾、威灵仙、桑寄生、秦艽、炙山甲、乌梢蛇蜈蚣等同用。本品尤适用于老年人肝肾亏虚,感受寒湿所引起的筋骨无力、手足麻木等症。常配合熟地、当归、枸杞子、桑寄生、续断、南五加皮、桂心、羌独活、红花、川芎、牛膝、山药党参、白术、陈皮等同用。《中药材手册》:“治风气痛,筋骨痿软,半身不遂。”阴虚内热者忌服。

7、五加皮

五加皮 辛苦而温,能人肝、肾经。具有祛风除湿,强健筋骨的作用。对外感寒湿所致之痿病,常同羌活、独活、秦艽、威灵仙、苍术、苡米、牛膝、萆薢、木瓜等同用。五加皮有南北两种,南五加皮为五加科植物,一般认为其补肝肾作用为佳;北五加皮又称香五加,为萝藦科杠柳的根皮,止痛力较佳,且有强心之效,可治心脏病水肿,然具毒性,不宜过量久服。用于痿病临床者为南五加皮。《本经》:“主心腹疝气,腹痛,益气疗躄,小儿不能行。”《纲目》:“治风湿痿痹,壮筋骨。”阴虚火旺者慎服。

药理研究发现,南五加皮能抑制动物踝关节肿胀,有抗关节炎和镇痛作用。此外,本品可减低血管通透性。

8、苡米

寒湿痿病常以之配入胃苓汤中加和营通络之品中应用。著名医家焦树德对于风湿久痹,筋急拘挛,肢体不能屈伸,甚则关节变形而行动不便之痹痿者,常重用苡米,配合威灵仙,防己、羌独活、桑枝、赤芍、当归、附片,还可同时选用骨碎补、伸筋草、炙山甲、红花、地龙(或豹骨)、续断、木瓜等活血通络,舒筋壮骨之品以加强疗效。

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