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代温灸膏辅助治疗肾绞痛临床观察

临床中对肾绞痛采用西药解痉、镇痛联合中药代温灸膏外用治疗,取得了较好的止痛效果。

肾绞痛的表现为腰部或腹部的突发剧烈疼痛,可有腹股沟、会阴、尿道放射痛,严重者可伴恶心、呕吐、大汗淋漓、肉眼血尿或镜下血尿。缓解疼痛是肾绞痛患者就诊的主要诉求,也是泌尿外科急诊的重要课题。临床中对肾绞痛采用西药解痉、镇痛联合中药代温灸膏外用治疗,取得了较好的止痛效果。现报告如下。

资料与方法

临床资料:选取2012年5月至2015年6月经治输尿管结石肾绞痛患者69例。按随机数字表法分为两组。观察组36例,男性30例,女性6例;年龄(42.25±13.83)岁;结石直径0.7~1.4cm;上段结石16例,中段结石13例,下段结石7例,左输尿管结石17例,右输尿管结石19例,输尿管多发结石2例(2枚结石),其余均为输尿管单发结石,合并肾结石12例;肾绞痛发作时间0.5~15h。对照组33例,男性25例,女性8例;年龄(44.61±13.49)岁;结石大小0.7~1.5cm;上段结石13例,中段结石14例,下段结石6例,左输尿管结石16例,右输尿管结石17例,输尿管结石均为单发,合并肾结石9例;肾绞痛发作时间0.5~18h。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)

治疗方法:观察组采用山莨菪碱10mg加盐酸曲马多100mg肌注,代温灸膏双侧肾俞穴、阴交穴、腰背部阿是穴贴敷,48h后原位更换代温灸膏继续贴敷。对照组采用山莨菪碱10mg加盐酸曲马多100mg肌注。

观察方法:在绞痛消失或减轻后应用NRS量表进行疼痛评分,无疼痛记为0分,极端疼痛记为10分(提示患者以4分对应无法入睡,7分对应痛醒为参考节点),记录治疗前及治疗后1h疼痛评分,并统计1周内重复注射止痛剂例数(未注射记为0,注射1次计为1人次,同1人注射2次计为2人次,依次类推)。

结果

①两组治疗前及治疗1h后NRS评分比较:观察组及治疗组治疗1h后NRS评分均明显下降(P<0.05),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②两组重复注射人数比较观察组重复注射8例,明显少于对照组的16例(P<0.05)。

讨论

肾绞痛最常见的原因为结石等堵塞输尿管,引发急性梗阻,肾及输尿管管腔内压急剧升高,受到牵拉引起疼痛,同时平滑肌缺血、组织水肿刺激肾、输尿管的炎症递质释放,再加重疼痛;肾绞痛时,疼痛会引起肾血管痉挛,导致肾脏缺血缺氧,进而加重黏膜水肿而加重肾积水。减轻疼痛本身既是暂时缓解患者痛苦的需要,也将对进一步碎石排石治疗有所帮助。原发性输尿管结石少见,大多为肾结石排出时所致。较小的结石可以自行排出,大于0.6cm的结石自行排出困难,需体外碎石或内镜碎石,在选择进一步治疗方法之前,尽快解决患者肾绞痛症状,是泌尿外科急诊一大课题。最常用的止痛药物包括M受体阻断剂、NSAIDS类消炎药、中枢镇痛剂等,也有应用黄体酮、α受体阻断剂、钙离子拮抗剂等的报道。其他治法包括疼痛反射区封闭、热疗、中药内服及穴位按压、针灸等,对缓解肾绞痛均有一定疗效,但是中药煎煮时间较长,不利于迅速缓解疼痛,穴位按压、针灸等需要医生较长时间参与,在急诊操作性较差。

中医对肾结石的认识多从肾寒、虚论,如《素问·举痛论》记载:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”“痛者,寒气多也。”肾绞痛的疼痛部位包括肾区、胁肋、侧腹,《金匮要略》云:“肋间偏痛……其脉紧弦,此寒也。”《诸病源候论》云:“肾主水,水结则化为石,故肾客砂石。”《丹溪心法》曰:“诸淋所发,皆肾虚膀胱生热也。”在治疗上有清热利湿、行气活血、疏肝利胆、温阳利水等多法。但众多医家均重视温阳法,对各型均有良效,对肾虚夹瘀者疗效尤为显著。

代温灸膏有温通经络、补气行气活血作用,与传统艾灸功效相同,在临床有广泛的应用,除常用的缓解关节肌肉疼痛的治法外,代温灸膏的药物成分有辣椒、肉桂生姜。肉桂可消肿止痛;辣椒温中散寒;生姜发散,消痰去寒。贴敷代温灸膏后,局部会产生灼热等刺激感,患者皮肤多会出现红斑,皮温上升。温热刺激会促进血液循环,提高身体温度,使人感到舒适。温热效应可使痛觉神经的敏感性下降,痛阈升高,缓解血管痉挛,减轻局部缺血缺氧及黏膜水肿,有利于疼痛的缓解。

本研究证实,解痉药加中枢镇痛剂加代温灸膏穴位贴敷治疗肾绞痛短期、中期效果优于解痉药加中枢镇痛剂,且简便易行,是很好的止痛方案。

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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