耳内流脓

【概念】

耳内流脓是指耳内流出脓液，其色或黄或青，其质或稠或稀。

本症首见于《诸病源候论》，称之为“聤耳”。历代医家按脓的颜色不同而命名，如明代王肯堂《证治准绳》云：“日停耳亦日耳湿，常出黄脓；有风耳毒．常出红脓；有缠耳，常出白脓；有耳疳，生疮臭秽；有震耳，耳内虚鸣，常出清脓。"《医宗金鉴》又将红脓称“风耳”。《冯氏锦囊秘录》将清脓称“囊耳”。

凡属“耳疖”流脓者，不属本条讨论范围。

【鉴别】

常见证候

风热上扰耳内流脓：耳内疼痛胀闷，跳痛或锥刺状痛，剧痛后，耳内流脓则痛缓解，听觉差伴有头痛、发热、恶风、鼻塞流涕、咽干而痛，口渴，耳膜破溃，有脓液出，色黄，舌苔薄黄，脉浮数。

肝胆湿热耳内流脓：发作急骤，耳痛甚，脓出痛减。伴有发热、口苦、咽干，头痛、便于溲赤。耳脓黄稠，量多，舌苔黄腻，脉弦数。

脾虚湿困耳内流脓：流脓日久，时轻时重，脓多而清稀，无臭味，听力减退，兼头昏头重，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

肾元亏损耳内流脓：流脓日久不愈，时流时止，量少质稠，或结块，或呈豆渣样，味臭，耳鸣耳聋明显，伴头晕目眩，腰痠膝软，失眠多梦．遗精滑泄，舌苔少，脉细弱。

鉴别分析

风热上扰耳内流脓与肝胆湿热耳内流脓：两证皆表现为发作急骤的实热证，但二者病因病机不同，前者为风热邪毒侵袭，传热入里，熏蒸耳窍，火热搏结，化腐生脓；后者为湿热之邪蕴结，循足少阳胆经上扰，湿热搏结化腐生脓。前者尚兼风热表证，如恶寒，鼻塞、咽干、口渴，苔薄黄，脉浮数等，治宜祛风清热，辛凉解表，方选银翘散或桑菊饮，并加蒲公英，紫花地丁，野菊花等清热解毒之品。而后者一般无表证，仅见里实热症，热势较前者为甚，耳膜破损，胀痛更剧，脓黄而稠，且必有肝胆湿热之胸胁苦满、目赤、口苦、咽干症状，而又见大便秘结，小便黄，舌苔黄腻等湿热里盛之象；脉弦数，主肝热，治宜清肝胆湿热，方选龙胆泻肝汤。两证局部均可用青吹口散膏以棉条蘸药塞人耳窍，或用黄连耳液滴耳，一日三次。

脾虚湿困耳内流脓与肾元亏虚耳内流脓：病程较久，同为虚证，但前者因脾气虚弱，湿浊停滞，清阳不升，耳窍失养，表现为脓稀量多，听力减退，耳内肌膜破损，经久不愈，并伴有头昏头重，倦怠乏力，纳少便溏等症，治宜健脾渗湿，补气排脓，方选托里消毒散合四君子汤加减。后者肾精气亏损，不能上荣于耳，阳虚者失于温煦，阴虚者虚火蒸灼，表现为耳鸣耳聋较重，耳窍肌膜破损严重，脓少质稠结块，并伴头晕目眩，腰膝痠软等肾虚之症，阴虚者治宜滋阴降火，方选知柏地黄丸加减；阳虚者治宜补肾壮阳，方选桂附八味丸加减。

耳内流脓一症，涉及肝胆脾肾诸经，当辨虚实，新病者多实，耳痛明显，病在肝胆，久病者多虚，耳聋明显，病在脾肾；实证多见于小儿，成人多见虚证。

【文献别录】

《古今医案按·耳门》：“又一妇人，因怒发热，每经行两耳出脓，两太阳作痛，以手按之痛稍止，怒则胸胁乳房胀痛，或寒热往来，小溲频数，或小腹胀闷，皆属肝火血虚，用加味逍遥散，诸症悉退，以补中益气（汤）加五味（子）而痊。”