颜面红肿

【概念】

颜面红赤肿大，甚则连及耳颊者，称为颜面红肿。

颜面红肿与颜面浮肿有别，前者面肿赤色．多局限于颜面，常兼热痛；后者除颜面浮肿外，常累及下肢或全身。颜面红肿多主热证、实证；颜面浮肿则有寒热、虚实之分。两者自不难区别。

本文所论颜面红肿，不包括单纯“鼻肿”、“唇肿”、“眼胞水肿”等，这些症状另有专门论述。

【鉴别】

常见症候

温热时毒颜面红肿：颜面部红掀肿大，咽喉肿痛，初起憎寒发热，继则恶寒罢，热势加剧，甚则神昏请语，耳聋，口渴饮冷，舌苔黄，脉洪数。

风热上扰颜面红肿：面目红肿，或麻或痒，恶风头痛，咽痛，口微渴，舌苔薄黄，脉浮数。

误食中毒颜面红肿：面肿色赤，口干舌寐，恶心呕吐，大便秘结，或伴畏寒发热等。

鉴别分析

温热时毒颜面红肿与风热上扰颜面红肿：两者同属热证、实证，然病因病机不同。温热时毒颜面红肿，又名“大头伤寒”或“大头瘟＂，好发于冬春两季。病因为感受温毒，上攻头目，而致颜面揪肿。余师愚《疫病篇》：“头为诸阳之首，头面肿大，此毒火上攻。＂咽喉为肺胃之门户，毒火熏蒸于肺胃，故见咽喉肿痛。风热上扰颜面红肿，一年四季均可发生，病因为风热入侵，卫气被郁，风热上扰颜面，造成面目红肿；亦有因偏嗜膏粱厚味，内有积热，复感风邪，风热相搏，上犯头面而成。温热时毒颜面红肿的辨证要点：颜面掀红肿大，同时伴有热毒充斥肺胃（咽喉肿痛、壮热、口渴、苔黄）等症状。治宜泻火解毒，方选普济消毒饮；如兼阳明腑实者，加大黄泻下实热。风热上扰颜面红肿的辨证要点：颜面红肿，但肿势不如温热时毒剧烈，局部湛痒，如虫行皮下，发热而热势不剧。此外尚有风热郁于卫分（畏风、头痛、脉浮数）的症状，治疗宜疏风清热，方选防风通圣散加减。

误食中毒颜面红肿：病因为误食野菜或其他有毒之物，毒气入血上冒颜面，故见颜面红肿。辨证要点：除见颜面红肿外，尚有毒气入肾（口千舌麻、恶心呕吐）的症状。治疗初起宜用淡盐汤催吐，继用生甘草配绿豆烧汤频服，再服普济消毒饮加减，或用生大黄、番泻叶煎汤泻下毒物。

【文献别录】

《香岩经》：“阴虚风阳浮起，面肿耳聋。”“阳明燥热液虚，风阳上逆，面部热肿。”

《医宗金鉴外科心法要诀》：“面游风燥热湿成，面目浮肿痒虫行，肤起白屑而痒极，破津黄水津血疼。”

《中医诊断学》：“麻风证：面部红色或白色如云状，或如块状高起，两耳胀大，而伴有眉毛脱落者是。”

“肿则为实，因风火上炎，红肿而热，或按而痛，此为邪气有余，脉必紧，证见寒热；面浮则为虚，因劳倦伤脾，脾肺阳虚，输化失常，而面目虚浮，无痛而热，此为正气不足，其形必虚软，其脉必虚弱。”