颜面浮肿

【概念】

颜面浮肿，指面部虚浮作肿，按之应手而起。

若面部浮肿，目下如卧蚕状，按之凹陷者，为浮肿症状之一。颜面浮肿为气虚所致的气肿，浮肿为水邪所患的水肿，两者不同．前者肿势不甚，后者肿势较剧。浮肿一症，另有专篇论述。

【鉴别】

常见证候

肺气虚弱颜面浮肿：颜面浮肿色皎白，气喘息短，语言无力，动则气急，形寒畏风，自汗，久咳不已，舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力。

脾阳不足颜面浮肿：颜面浮肿色萎黄，四肢不温，自觉面部发胀，倦怠乏力，食少腹胀，大便清薄，肌肉消瘦，舌质淡嫩有齿痕，苔薄白，脉象虚弱。

鉴别分析

肺气虚弱颜面浮肿与脾阳不足颜面浮肿：二者均属气虚所致，但脏腑受损有别，肺气虚弱颜面浮肿多见于年老体弱或久咳不愈者。老年肺气虚弱不足，久咳肺气受损、治节失职，宜散肃降之令不行，肺主气，肺虚则气无所主，故面目虚浮作肿。《金匮要略·肺痪肺拥咳嗽上气病脉证治》：“上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。”可见预后不良。脾阳不足颜面浮肿由于劳倦过度，饮食失节，或久泻、或其它慢性疾病，损伤脾阳，脾气虚弱，运化失职，清阳不升，发为颜面浮肿。辨证要点：肺气虚弱颜面浮肿者，面色多萎黄不泽，兼有食少腹胀，便澹脱肛，肢冷倦怠等脾虚症状，两者不难区别。治疗原则：肺气虚弱颜面浮肿者，以补肺益气为主，兼以化痰止咳，方选补忡阿胶汤加减；脾阳不足面浮者，宜健脾益气升阳，方选补中益气汤加附子、干姜等，可以收效。

颜面浮肿常为慢性病的症状之一，肿形不甚，按之应手．病机大多属肺脾阳气虚弱为患，属于气肿。但气肿也有因外邪入侵，使肺气壅塞所致者，属于实证，治疗宜宣肺降气为主。但前者较为常见，后者则属偶见。

【文献别录】

《医学心悟》：“经云：足阳明之脉，络面下于鼻。凡面上浮肿而痛者，风也。书云：面肿为风．足肿为水。宜用升麻葛根汤，加白芷主之。若兼挟水混，加入五皮饮，为至妙也。然又有黄胖面肿者，湿热也；有痰黄虚浮者，脾虚也。湿热，和中丸主之；脾虔，六君子汤主之。”