喷嚏

【概念】

喷嚏，或称打喷嚏，《素问玄机原病式》说：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”《灵枢》曰：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”可见喷嚏是由于人体阳气振奋以抗邪的一种表现。若喷嚏频作，并伴有其他不适症状，则为病态。由于异物或刺激性气体等刺激所引起的或偶尔一、二声喷嚏，则不属本文讨论范围。

本症常见于“伤风鼻塞”、“鼻鼽”中，可与“鼻流涕”、“鼻塞”、“鼻痒”等症互参。

【鉴别】

常见证候

风寒袭肺喷嚏：喷嚏时作，鼻塞，流清稀涕，鼻音较重，伴恶寒，发热，头痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

风热犯肺喷嚏：喷嚏，鼻痒，鼻塞时轻时重，流黄稠涕，伴恶风，发热，咽痛，咳嗽，口渴，汗出，舌红苔薄黄，脉浮数。

肺气虚寒喷嚏：突然发作鼻痒，喷嚏连连，流出大量清水样涕，鼻塞，嗅觉减退，伴怕风，气短懒言，舌淡苔薄白，脉虚弱。

脾气虚弱喷嚏：喷嚏，鼻塞较重，鼻涕清稀白粘，嗅觉减退，伴面色苍白，头重头昏，四肢困倦，纳呆便溏，舌淡边有齿痕，脉细弱。

肾阳虚喷嚏：喷嚏频作，日久不愈，鼻塞，清涕不止，早晚较甚，伴四肢不温，畏寒，面色咣白，腰膝痠软，舌苔白，脉沉细。

肾阴虚喷嚏：喷嚏频作，日久不愈，鼻痒，涕粘，咽干咽痛，伴头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析

风寒袭肺与风热犯肺喷嚏：均由外邪犯肺，肺失宣肃，邪毒上犯鼻窍所致，同见表证，．但前者为外感风寒，表阳被郁，肺失清肃，故喷嚏时作，涕清质稀，伴表寒证（恶寒，发热，头痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧）．治宜辛温解表，疏风散寒，方选葱豉汤加味。后者为风热上犯鼻窍，肺失宣降，故喷嚏鼻塞，鼻痒，涕黄质稠，伴表热证（恶风，发热，咽痛咳嗽，口渴汗出，舌红苔薄黄，脉浮数），治宜辛凉解表，疏风清热通窍，方选苍耳子散加减。

肺气虚寒与脾气虚弱喷嚏：均为虚证，但虚在肺气，卫表不固，易受风寒之邪，故表现为易感冒，稍遇风寒则喷嚏频频，清涕如水，怕冷喜暖，气短懒言，治宜益气补肺，祛风散寒，方选温肺止流丹加减。后者虚在脾气，运化失职，湿聚于鼻，表现为鼻涕粘白，鼻塞较重，日久不愈，嗅觉减退，鼻窍肌膜肿胀苍白，或灰暗，或呈息肉样变，伴面白头昏，四肢困倦，纳呆便溏，治宜健脾益气，渗湿通窍，方选四君子汤加辛夷，苍耳子，薏苡仁。

肾阳虚与肾阴虚喷嚏：均为肾虚，精气不足，阳虚则气化失职，水寒上犯，故清涕不止，兼四肢不温，畏寒，面白膝软，治宜温补元阳，方选桂附八味丸加减。阴虚则虚火上扰，故鼻痒涕粘，咽干咽痛，兼头晕耳鸣，五心烦热，治宜滋阴补肾，方选知柏地黄丸加减。

喷嚏一症，当辨表里、虚实。大致风寒袭肺、风热犯肺所致喷嚏，属表证、实证，病程较短，喷嚏间作，兼外感表证。肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳虚、肾阴虚所致喷嚏，属里证、虚证，突发突止，反复发作，喷嚏频频，涕清如水，有时经久不愈，并兼有肺、脾、肾虚证。

【文献别录】

《寿世保元》：“论恶风寒，鼻塞流清涕，寒禁喷嚏，此脾肺虚不能实腠理，补中益气汤。”

《杂病源流犀烛》：“新者偶感风寒，必兼喷嚏，清涕声重，宜参苏饮、羌活冲和汤。”

《类证治裁》：“若风热壅肺，亦致嚏涕声重。”