中医中药网
首页 --> 中医常识 --> 医案心得 --> 肾阴虚与肾精虚刍议

肾阴虚与肾精虚刍议

在辨证中经常提到肾阴虚和肾精虚,肾阴虚即是狭义之阴了。肾精虚包含着肾阴虚在内,肾阴虚却不包括肾精虚。

认清各脏腑的生理功能及病理变化,能对临床辨证起到重要的指导作用,就肾阴与肾精来说,二者从阴阳属性方面讲皆属于阴,这是广义之阴。在辨证中经常提到肾阴虚和肾精虚,肾阴虚即是狭义之阴了。肾精虚包含着肾阴虚在内,肾阴虚却不包括肾精虚。

肾阴虚

肾阴的生理病理:肾为先天,肾阴起到滋润五脏六腑、毛皮肌肉、四肢百骸等重要作用,称为肾中元阴。肾阴亏虚时,除本脏各部位缺少濡养外,还会波及全身其他脏腑组织失去濡养,形成肝肾阴虚、心肾阴虚、肺肾阴虚等。还可导致很多疾病,如高血压、低血压、糖尿病、耳源性眩晕、老年脑萎缩、中风、脑供血不足、脑动脉硬化、男性生殖系统、泌尿系统及女性的月经病、不孕症等。其症状表现除一般肾虚症状外,如腰膝酸痛、头痛头晕、耳鸣等。其次就是肾阴虚的特征症状,如双目干涩、盗汗、手足心热、面部或全身潮热、舌质红、脉细或细数等。

肾阴虚的治疗:肾阴虚可见于内、外、妇科的多种疾病之中(前已述),滋补肾阴是临床常用的方法之一,常用方剂如六味地黄汤、杞菊地黄之类,常用药物如枸杞、山萸肉、山药、熟地、女贞子鳖甲、龟板等。

典型病例

张某,51岁,2012年2月16日就诊。诉少寐3年,近日加重。3年来每日难以入寐,经常服用安定片才可入睡3个小时,否则彻夜不能眠,即便入睡也是多梦,伴有腰痛、时时头晕、耳鸣、双手心夜里灼热、舌质边有3个溃疡点、苔薄白、脉沉细。

诊断:少寐(肾阴亏虚,水不济火,心神失养)。

治则:补肾水,益心火,安心神。

方药:山萸肉20g,山药20g,熟地30g,泽泻15g,女贞子20g,当归12g,川芎12g,枣仁20g,莲子肉20g,远志10g,枸杞20g,夜交藤30g。7剂,水煎2次/日,2次/日服

2012年2月23日二诊:药后能入寐3个小时,舌边溃疡仍在,它症均有减轻。上方加地黄30g,龟胶12g。

2012年3月10日三诊:药后能入寐5~6个小时,舌边溃疡消失,其他症状明显减轻,以六味地黄丸5盒。

按语:少寐本为心之症,除少寐外,还有头晕、耳鸣、手足心热等肾阴虚证,肾水不能上济心火,心火失养,神智失常即致少寐。肾阴得充,心火得降,心神得安,故少寐即愈。

肾精虚

肾精的生理病理:肾精除了能和肾阴一起濡养全身各脏腑组织的作用外,主要对全身骨骼、大脑的生长发育,对男、女生殖系器官的生育起到极其重要的作用。肾精虚多见于老年脑萎缩、骨质疏松、股骨头坏死、再生障碍性贫血、小儿囟门闭迟、女子月经不调、闭经、崩漏下血、不孕、男子精液异常等病。其症状特点除一般的肾阴虚症状外,如腰膝酸痛、头晕头痛、耳鸣、两目干涩、手心热等,肾精虚的症状特点还有:牙齿松动隐痛或脱落、头发干枯或脱落、手足爪甲凹陷卷曲变色、四肢无力、记忆力下降、视力下降等。肾精虚包括肾阴虚的症状在内。

肾精的生理功能除了具备男女生殖功能外,还藏于命门的功能之中。《难经·三十九难》说:“命门者,诸精神之所舍也,男子以藏精,女子以系胞,其气与肾通。”后世有将肾精称之为精室,《景岳全书》中即将肾精列为男女生殖功能的重要组成部分,认为男女皆有胞,并说:“胞者,子宫是也,此男女藏精之所,皆得称之为子宫,唯女子于此能受孕,因名曰胞。”

肾精虚的治疗:肾精虚会出现在很多疾病当中,常用方剂如虎潜丸、五子衍宗丸、左归丸、右归丸、大补阴丸等。常用药物如龟甲、鳖甲、紫河车肉苁蓉菟丝子沙苑子鹿茸海狗肾锁阳黑芝麻、桑葚、黄精何首乌等。

典型病例

王某,女,43岁。2019年5月10日就诊。诉右髋关节痛2年,近一年来加重。刻诊:右髋关节疼痛已严重的影响行走,伴有腰痛、双膝痛、时有头晕、耳鸣、月经先期等,舌苔薄白,脉沉细缓无力(2018年3月21日聊城市第二人民医院诊断为右侧股骨头缺血坏死。2019年4月25日在该院诊断为右侧股骨头无菌性坏死。

诊断:双侧股骨头缺血坏死(肾精亏虚,精血失养)。

治则:补益精血,壮骨止痛。

方药:熟地40g,萸肉20g,炒山药20g,当归15g,川芎15g,炒白芍15g,桑椹15g,龟板30g,菟丝子20g,骨碎补15g,炒杜仲15g,狗脊15g,川断20g,寄生20g。水煎服,7剂。

2019年5月17日二诊:药后右髋关节痛减,前方加肉苁蓉15g,巴戟天15g。14剂。

2019年6月7日三诊:药后右髋关节痛明显减轻,现已能行走200米。仍以前方继服14剂。

按语:股骨头坏死是股骨头关节受损,而引起的骨髓失养,造成骨细胞及骨髓严重受损是骨伤科严重的疾病。本患者诊为肾精亏损,骨失去精血充养而致。精虚可导致血虚,血虚又可致精虚。

体会

①肾阴与肾精二者同性质异,无论生理与病理,二者却紧密相连,肾精虚包括肾阴虚在其中,单独的肾阴虚则不包括肾精虚在内。②肾阴虚与肾精虚经常同时存在而致病,单纯肾阴虚可单补肾阴,而肾精虚则要阴精同时益补。③肾阴虚和肾精虚往往和肝相连而成肝肾阴虚,同时也常常和血虚连系一起形成精血同虚。所以见此既要补肝肾之阴又要补肝血,因精血同源,补血即补精。④很多慢性病所见的肾精虚不可忘补后天,尤其是对兼有脾虚者,更要采补后天而益先天之治。⑤在治疗肾阴虚或肾精虚时,应用滋补阴精药,要防滋润伤脾胃,还要防凉滋补伤及阳气。⑥如遇肾阴虚或肾精虚又兼有寒湿或湿热时,滋补肾阴虚或肾精的应用要注意其助湿腻脾之弊。

专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

本页关键字:肾阴虚  肾精虚  狭义之阴 免费索取疾病资料

上一篇:国医大师徐经世谈中医肝病证治        下一篇:清热解毒祛风治面部热毒瘀肿

>> 返回医案心得页面    >> 返回首页

中医中药网整理

>> 更多请点击扫描二维码 轻松关注 您感兴趣的中医微信号

图片文章

特别链接卫生部国家中医药管理局

健康网站

合作网站

关于我们 | 投稿启事 | 联系方式 | 人才招聘 | 投稿反馈 | 申请合作 | 友情链接 | 中医问答 | 网站导航 | 精彩图文 | 精彩专题 | 高级搜索
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据
本站如有转载或引用文章涉及版权问题 请速与我们联系
Copyright © 2003-2018 zhzyw.com All rights reserved
客服热线 010-84132590
文明办网文明上网投诉电话:010-84132590 举报邮箱:tousu@zhzyw.org
版权所有:中医中药网
中医保健
中医特色