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鼻肿

鼻肿,指鼻窍红肿而言。多发在鼻前孔,陈士铎《石室秘录》中专有“鼻肿”的记载,常见于鼻疮、鼻疗、鼻疳、鼻疽等病的初起阶段,与鼻衄、鼻涕等症有关。

【概念】

鼻肿,指鼻窍红肿而言。多发在鼻前孔,陈士铎《石室秘录》中专有“鼻肿”的记载,常见于鼻疮、鼻疗、鼻疳、鼻疽等病的初起阶段,与鼻衄、鼻涕等症有关。因患酒齄鼻而鼻红肿者,可参阅皮科有关条目。

【鉴别】

常见证候

热毒壅肺鼻肿:鼻窍肿胀,初起状如粟粒,或起小白疱,或红赤,焮热感,肿形有顶且根脚坚硬,疼痛或麻痒,3—5日后肿胀顶部现黄色脓点,根软而脓溃自消,伴憎寒壮热,头痛,舌红,苔黄,脉数。

热毒内陷营血鼻肿:多由上症转化而来,鼻窍内肿胀,顶陷无脓,根脚散漫,疮头紫暗,甚而鼻肿如瓶,延及唇、腮、眼睑亦肿,疼痛灼热感剧烈,且伴高热,烦躁,呕恶,口渴,便秘,甚则神昏谵语,四肢抽搐,角弓反张,舌红绛,苔黄厚干燥,脉数。

疳热攻肺鼻肿:鼻窍肿胀,如粟粒状,疼痛不甚,干痒灼热,继而糜烂,结干痂,皲裂,出血,反复不愈,时伴发热,头痛,便秘,舌红,苔黄,脉数。

湿热郁蒸鼻肿:鼻窍肿胀,潮红,糜烂流黄水,痒痛,时干裂出血,鼻塞,肿胀糜烂可蔓延至鼻翼、口唇,伴食欲不振,腹胀便溏,易怒,易啼哭吵闹,舌苔黄腻,脉滑数。

鉴别分析

热毒袭肺鼻肿与疳热攻肺鼻肿:二者均为肺经实热,气血壅滞而致,都有鼻窍肿胀、灼热、发热、舌红苔黄、脉数诸热象。但症状发作程度、病情转归及预后各不相同。热毒壅肺鼻肿,多由恣食膏粱厚味辛热之物,肺胃积热,循经上犯鼻窍而致。此证多见于鼻疔、鼻疮、鼻疖、鼻疽。临床表现以鼻窍红肿疼痛明显尉烈,肿形顶高头尖.根脚坚硬,继而热毒伤腐血肉为脓,脓溃肿消。由于热毒较盛,常引起发热、憎寒、头痛等全身症状,且易走黄,毒入营血。治当清热解毒消肿,方以五味消毒饮或黄连解毒汤加减,并用犀黄醒消丸内服或外搽。

疳热攻肺鼻肿:多见于营养不良小儿之鼻疳(又名鼻疮),其临床表现不如上证严重,且无走黄,毒入营血之变,然常呈邪毒久恶,反复不愈的特点。其鼻肿而疼痛不甚.可无全身症状,但或挟风、挟湿,风盛则作痒,干裂;湿盛则流黄水、糜烂。症情缠绵不已,每导致湿热郁蒸鼻肿,治当清热解毒,方用清金散,风盛加蝉衣、僵蚕,湿盛加苦参、赤茯苓,外以苦楝树叶煎水洗患处。

热毒内陷营血鼻肿:由热毒壅肺鼻肿传复入里或鼻疔走黄,热毒内陷营血所致,临床症状急骤,若不急治危险立至。<外科启玄)说:“鼻疔寒热交作,毒气攻心,头面肿大,呕吐昏迷,十难救一。”表现为鼻窍肿胀如瓶,甚及唇、腮、眼睑,肿形顶陷无脓.根脚散漫,热毒内陷营血,犯及心包,故高热烦躁、呕恶、口渴、便秘,甚至神昏谵语,扰动肝风则四肢抽搐、角弓反张,舌质红绛,脉数。治当清营凉血解毒,方用清营汤,若神昏加用安宫牛黄丸、紫雪丹。而热毒壅肺病在气分,一般舌不绛,无神昏等症状。再从局部肿胀、脓之有无、顶之高陷等情况体察,不难辨别。

湿热郁蒸鼻肿:疳热攻肺鼻肿久延,热毒挟湿日盛,湿热郁蒸,则鼻肿糜烂流黄水,干裂出血,痒痛,鼻塞,甚至延及鼻翼,口唇亦糜烂肿胀。脾胃为湿热久困,升降失司,故腹胀便溏,食欲不振,小儿脾虚则肝木旺,故易怒而吵闹啼哭。舌苔黄腻,脉滑数,亦为湿热之象。治当清热利湿,方用除湿汤。

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