小儿鹅口

【概念】

小儿鹅口，是儿科常见的口腔疾患，常发于初生儿，尤以早产儿，体质虚弱久病的婴幼儿最为多见，由于患儿口腔及舌上布满白斑，很象鹅口，所以称为鹅口疮。俗称“雪口”。

【鉴别】

常见证候

心脾积热鹅口：小儿口腔及舌面满布白斑，状如积雪，面赤唇红，口臭流涎，烦躁不宁，叫扰啼哭，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔白腻，指纹紫滞。

脾肾阴虚鹅口：口腔、两颊、舌上满口雪白，体弱无力，面白颧红，口干不欲饮水，或大便溏泻，舌质淡，苔薄白，指纹淡红隐隐不显。

鉴别分析

心脾积热鹅口与脾肾阴虚鹅口：两者皆因火热上炎所致，但虚实各异。心脾积热鹅口，多因胎儿禀受母体热毒之气，或因外感温热之邪，其热蕴积于心脾，舌乃心之苗，口为脾之窍，心脾火热亢盛，循足太阴及少阴之脉络上行，熏灼于口舌，而见鹅口，属实热。脾肾阴虚之鹅口，乃因小儿先天禀赋不足，或因久病护理失宜，以致肾阴脾津两亏，水少不能制火，阴虚火旺，虚火上炎，出现鹅口。临床表现，心脾积热之鹅口，其口内白屑稍厚而多重叠，状如凝固乳块，互相粘连，不易清除，擦后复生，白屑周围有红晕，其色较深。若布满全口，上延鼻道，下及咽喉，壅塞气道，可导致呼吸不利，吮乳困难。脾肾阳虚之鹅口，口内白屑略薄，颜色亦淡，形状如霜，周围红晕不显著，疼痛亦轻微。前者多伴有口臭流涎，后者口臭流涎者少。心脾积热为热毒蕴蒸，故兼见面赤唇红，或叫扰啼哭，烦躁不安，大便秘结。而脾肾阴虚为无根之火，虚火上浮，故见两颧红赤，面色白，体弱神倦，大便反溏。

本症临床表现轻重不一，轻者可用外治法，取清洁纱布或棉花，蘸冷开水先拭净口内白点，然后敷以冰硼散，每日3至5次。重者内外合治，心脾积热者，清热泻火，代表方剂为清热泻脾散。如大便秘结不通，可加服沆瀣丹以通下泄热。脾肾阴虚者，治宜滋水制火，引火归元，代表方剂为六味地黄丸加肉桂。

【文献别录】

《备急干金要方·初生出腹第二》：“凡小儿初出腹有鹅口者，其舌上有白屑如米；剧者，鼻中亦有之。此由儿在胞胎中受谷气盛故也。或妊娠时嗜糯米使之然。治之之法，以发缠筋头，沾井花水撩拭之。三日如此，便脱去也；如不脱，可煮栗荴汁令浓，以绵缠筋头拭之。若春夏无栗荴，可煮栗木皮，如用井花水法。”

《婴童百问·口疮·鹅口·重腭》：“巢氏云：鹅口候者，小儿初生，口里白屑满口舌上，如鹅之口．故日鹅口也。此乃胎热而心脾最盛，薰发于口也。葛氏用发缠指头，蘸井花水揩拭之，睡时以黄丹煅出火气，掺于舌上。”

《外科正宗·鹅口疮》：“鹅口疮，皆心、睥二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片；甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。以青纱一条裹筋头上，蘸新汲水揩去白胎，以净为度，重手出血不妨，随以冰硼散搽之，内服凉膈之药。”