疳积

【概念】

疳积，是指小儿形体赢瘦，毛发干枯，头大颈细，腹胀肚大，大便不调的症状而言。

《古今医鉴》说：“病夫诸疳者，谓肥甘饮食之所致也，……。”

本证在古典医籍中，名称繁多，《医宗金鉴》有脾疳，心疳，肺疳，胃疳、肝疳等名称。现多以“疳积”统称之。

【鉴别】

常见证候

脾胃损伤疳积：面色黄白无华，形体赢瘦、毛发于枯，精神不振，饮食懒进、腹胀肚大，或食则呕吐，手足心热、焦急易哭，心烦口渴．夜眠不宁，大便溏泻或大便秘结，小便黄浊、或如米泔，舌苔浊腻，脉象濡细而滑或兼数，指纹淡滞。

病后失调疳积：面色萎黄，形容憔悴，毛发枯槁，精神萎靡，不思饮食、食不消化，脘腹胀满，四肢不温，睡卧不宁，合目露睛，时有啼哭，哭声不扬，唇舌色淡，脉细无力，指纹色淡。

鉴别分析

脾胃损伤疳积和病后失调疳积：两者虽皆为疳积，但病因病机不同，虚实各异。前者由于饮食失节、或暴饮暴食，致使脾胃运化功能受损。脾胃为仓禀之官，主受纳运化水谷，其化生之精微，以濡养脏府，充身泽毛。如恣食肥甘或啖生冷无度，损伤脾胃，使其运化职能失调，则水谷之精微来源匮乏，从而导致气血不足，脏腑肌肤失于濡养，因而出现面黄赢瘦，毛发干枯等症状。后者多因病后失于调养，或吐泻日久．或用药攻伐太过，气阴大伤，津液干涸，脾胃虚弱，失于滋养，而出现面色萎黄，形容憔悴，赢瘦如柴等症状。

二者皆为虚证，但脾胃损伤疳积是虚中夹实，因积滞日久化热，热蕴津伤，脾主湿、脾伤而湿不运，故出现湿热伤阴之象，其手足心热、心烦口渴、腹胀硬拒按，苔黄腻，小便黄浊，或如米泔为辨证要点。病后失调疳积乃属纯虚证，由于脾胃虚弱，饮食不得充养肌肤，气液日渐消耗，以致气阴两伤，失于荣润，故精神萎靡，四肢不温，合目露睛，毛发枯槁，虽有脘腹胀满，但多软而不硬，且喜揉按为特点。治则应根据体质和具体情况，分别采取先消后补，或先补后消，或消补兼施等法。如初期实象显著者，用消疳理脾汤加减；积滞化热者，用香连导滞汤；虚实兼见者，可用肥儿丸加减。病后失调，脾胃虚弱者，治以扶脾养胃为主，可用参苓白术散加减，或用人参启脾丸健脾理气消疳。

总之，本症表现虽多，但其主要病机是脾胃损伤、运化功能迟滞，水谷精微不能充养，气液匮乏，气血不荣所致。脾胃为后天之本，脾胃受损即可导致其它脏府功能失调，而出现疳证的症状：如面目爪甲青，眼眵泪涩难睁等为肝疳；面红目脉络赤，时时惊烦，口舌生疮等为心疳；面白气逆咳嗽，鼻颊生疮等为肺疳；面色黑黧，骨瘦如柴，足冷腹痛泄泻等为肾疳。还有诸如疳泻，疳肿胀，疳发热，疳痢，蛔疳以及鼻疳、牙疳等。分证虽多其根本在脾。在治疗各种疳证时，首先要顾及脾土的健运，这是治疳的关键。

【文献别录】

《幼幼集成·诸疳证治》：“凡病疳而形不魁者，气衰也。色不华者，血弱也。气衰血弱，知其脾胃必伤。有因幼少乳食，肠胃未坚，食物太早，耗伤真气而成者；有因肥甘肆进，饮食过餐，积滞日久，面黄肌削而成者；有因乳母寒热不调，或喜怒房劳之后乳哺而成者；有二三岁后、谷肉果菜恣其饮啖，因而停滞中焦，食久成积，积久成疳。复有因取积太过，耗损胃气，或因大病之后，吐泻疟痢，乳食减少，以致脾胃失养，二者虽所因不同，然皆总归于虚也。”