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闭经

闭经,是指女子年满18周岁月经尚未初潮,或月经周期建立后停经三个月以上者(已除外早孕)。

【概念】

闭经,是指女子年满18周岁月经尚未初潮,或月经周期建立后停经三个月以上者(已除外早孕)。前者称原发性闭经,后者称继发性闭经。生理性闭经,多见于青春期前、妊娠、哺乳及绝经后期,以及少见的居经、避年及暗经等,均不属闭经的范畴。至于如“石女”或“五不女”之属于先天性生殖器官发育异常或后天器质性损伤而无月经者.(如先天性无子宫、无卵巢,或卵巢后天损坏,或垂体肿瘤,或子宫颈、阴道及处女膜等处先天性缺陷或后天性损伤造成粘连闭锁,经血不能外溢等).非药物治疗所能奏效的闭经,均不在此论述。本症最早见于《黄帝内经》称为“女子不月”,“月事不来”,“血枯”。此后,在《金匮要略》、《诸病源候论》、《景岳全书》等历代医书中均有记载,称为“月水不通”,“经水断绝”。

【鉴别】

常见证候

肾气亏虚闭经:月经超期未至,或初潮较迟,量少,色红或褐,渐至闭经,一般无白带,无腹胀痛,腰背疫痛,四肢不温,头晕耳鸣,面色黯淡或有褐斑,舌质正常或稍淡,脉沉细无力。

气血虚弱闭经:月经大多后期而至,量少而渐至闭经,无腹痛,头晕心悸,或食欲不振,神疲乏力,面色萎黄,舌正常或淡,脉细弱无力。但也有少数患者,除闭经主症外.并不伴有其它见症。

气滞血瘀闭经:月经数月不通,小腹胀痛或拒按,精神抑郁,胸闷胁痛,性急易怒,舌边紫黯或有瘀点,脉沉弦。

痰湿阻滞闭经:经水逐渐减少以至闭经,形体日见肥胖,腰痠浮肿,带下较多,胸闷恶心,心悸气短,纳谷少馨,乏力倦怠,面色白光白,舌淡胖或舌苔白腻,脉沉濡或细滑。

阴虚血燥闭经:经血由少而渐至闭经,兼见五心烦热,两颧潮红,交睫盗汗,或骨蒸劳热,或咳嗽唾血,舌红苔少,脉细数。

鉴别分析

肾气亏虚闭经与气血虚弱闭经:皆为虚证,但病因、病机不同。肾气亏虚闭经,多由先天肾气不足,冲任空虚;或产后出血过多,致精血亏损,经闭不行,病情较为深重。而气血虚弱闭经,则多由脾虚、失血、虫积,营血内亏,或严重营养不良而引起。病情较轻。二者的鉴别要点是:肾气亏虚闭经,表现为月经超龄未至,或初潮年龄较迟,或有产后大出血的病史,常伴腰背疼痛,头晕耳鸣,面色黯淡,脉沉细等肾阳虚弱,精血不足的兼证。气血虚弱闭经,则多由月经后错、月经量少逐渐演变而成,与肾气亏虚的病史不同,临床不难区分。肾气亏虚闭经,治宜温补肾阳,调理冲任,方用温肾通经汤;如月经行后,可用补肾养血汤继续治疗,以巩固疗效。气血虚弱闭经,治宜益气养血通经.方用养血通经汤。待月经来潮后,续用滋血汤调之。

气滞血瘀闭经:多由精神刺激,或生活改变,导致肝气郁结,冲任气血失于畅通。症见经闭不行,小腹胀痛或拒按,据此可与肾气亏虚闭经、气血虚弱闭经的无腹痛作鉴别。治宜舒肝理气,活血通经,方用四逆散加丹参、茺蔚子、月季花。俟月经来潮后,再用人参养荣丸、八珍益母丸补益气血以善其后。

痰湿阻滞闭经:多因睥肾阳虚,痰湿阻滞于冲任,阻遏血脉流通,而致月经不行。临床特点是:患者闭经后,形体日见肥胖,与肾气亏虚、气血虚弱、气滞血瘀之闭经患者的体形不同。且有浮肿,乏力,胸闷纳呆,带下量多,苔白腻等痰湿内盛之证。治宜温肾补脾,祛痰利湿,行气通经,方用鹿角霜饮重剂服之。

阴虚血燥闭经:多因素体阴虚,或失血阴亏,或久病营血亏耗,或劳瘵骨蒸,或辛燥伤阴,阴虚生热,燥灼营阴,血海干涸,发为闭经。临床上兼见五心烦热,颧红盗汗,舌红少苔,脉细数等阴虚症状。治以养阴清热调经,方选瓜石汤。

总之,闭经在临床上虽有虚、实之分,但病因多端,机理复杂,故在诊断上须通过有关检查,排除生理性闭经,找出引起闭经的原因。若因它病或器质性原因引起的闭经,则又当先治它病或在判断病势的基础上采用相应的治疗方法,切不可不分情况以通为快。补不可滋滞,泻不可峻攻,须在调理气血中寓以补泻,或先补后攻,或攻补兼施,因势利导。

【文献别录】

《兰室秘藏·妇人门》:“妇人脾胃久虚,或形赢气血俱虚,而致经水断绝不行。或病中消胃热,善食渐瘦,津液不生。夫经者血脉津液所化,津液既绝,为热所灼,肌肉消瘦,时见渴燥,血海枯竭,病名日血枯经绝。宜泻胃之燥热,补益气血,经自行矣。……或因劳心,心火上行,月事不来,安心和血泻火,经自行矣。故《内经》云:月事不来者,胞脉闭也。胞脉者,属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。”

济阴纲目·经闭门》引朱丹溪云:“经不通,或因堕胎及多产伤血,或因久患潮热销血,或因久发盗汗耗血,或因脾胃不和饮食少进而不生血,或因痢疾失血。治宜生血行血,除热调和之剂,随证用之。或因七情伤心,心气停结,故血闭而不行,宜调心气,通心经,使血生而经自行矣。”

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