产后眩晕

【概念】

产后忽然头晕目眩，不能起坐，或心中满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神识昏迷，不省人事，称为“产后眩晕”。《金匮要略》称“郁冒”。后世称“血晕”、“血运”、“血厥”。本症乃产后危证之一，如不及时抢救，易致暴脱，故应引起重视。

【鉴别】

常见证候

血虚产后眩晕：恶露过多，时时昏晕，面色苍白，心悸惯闷，恶心呕吐，甚至昏不知人；气随血脱，则眼闭口开，手撤肢冷，冷汗淋漓，舌淡无苔，脉微细或浮大而虚。

血瘀产后眩晕：恶露过少或不下，少腹阵痛拒按，甚至心下急满，气粗喘促，或痰涎上涌；突然神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色紫黯，舌唇发紫，脉涩。

鉴别分析

血虚产后眩晕：平素血虚气弱，复因产后失血过多，或过度劳倦，以致营血下夺，孤阳上冒而致眩晕，甚则气随血脱，出现脱证。《石室秘录·血运》说：“产后血燥而运，不省人事，此呼吸危亡时也。盖因亡血过多，旧血既出，新血不能骤生，阴阳不能接续，以致如此。”其特点为，产后失血过多，未能复原，始则眩晕，渐至出现脱证。气脱者，面白，冷汗淋漓，脉微欲绝，宜回阳固脱，方用独参汤或参附汤。血脱者，不省人事，面色苍白，脉浮大而虚，宜养血固脱，方甩当归补血汤。气血两脱者，宜气血双补，方用救运至圣丹或白薇汤。

血瘀产后眩晕：多因产后恶露不下，瘀血内壅，上攻心胸，扰乱心神所致。辨证要点为：产后恶露过少，少腹阵痛拒按，舌紫，脉涩，或有牙关紧闭，两手握拳等闭证表现。治宜活血化瘀，方用清魂散合失笑散。若挟有寒滞，见四肢及少腹发冷，便溏，宜温经散寒，方用黑神散。挟有热结者，则面红心烦，大便秘结，舌赤苔黄，脉数，宜清热化瘀，方用清晕汤冷服。挟风者，则头晕而痛，微有寒热，脉浮缓，宜活血祛风，方用加味荆芥散。偏于气郁者，则胸胁满闷，善太息，脉弦，宜开郁散结，方用逍遥散去芍药，加郁金、香附。挟痰者，则痰涎上涌，气粗喘促，宜祛痰活瘀，方用二味参苏饮合二陈汤。

产后血虚眩晕与产后血瘀眩晕的鉴别要点是：前者恶露必多，后者恶露必少；前者属虚，昏迷时则见脱证；后者属实，昏迷时则见闭证。需要指出的是，产后眩晕虽有虚实之分，惟虚者为真虚，实者却为假实。《杂证会心录》说：“产后血晕，有虚实之各异。实者瘀血之假实；而虚者气血之真虚也。”此论对辨证论治有重要意义。

【文献别录】

《诸病源候论·产后血运闷候》：“运闷之状，心烦气欲绝是也。亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运。若产后去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血过少，而气逆者，则血随气上掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急。二者为异。”

《女科经纶·产后证上》：“产后血晕之属有余也，败血入肝，恶露上攻，此瘀血为患。当用行血逐瘀之药。……产后血晕之属于不足也，阴血暴亡，虚火上升，皆由腹中空虚所致。当用补血滋阴降火之药，但滋阴不可用地芍，降火不可用苦寒。”