癥瘕

【概念】

癥瘕是女性盆腔内生殖系统发生肿块的一种疾患。由于其生长部位不同，名称亦有所不同，古人对肿块生于胞富者称为“石瘕”，生于胞脉者称为“肠覃”。前者多发生于30岁左右的妇女，后者可发生于任何年龄，但以20-50岁者较多。

【鉴别】

常见证候

血瘀瘕瘕：胞宫逐渐增大，发硬，一般无触痛，经血量多，有血块，经期延长或淋漓不断（如肿块生在胞宫外面，多无明显症状），周期不准，白带增多，有时为血性或脓样，有臭味，患者不易受孕，即或受孕亦易流产，舌质正常或暗红，脉弦细。

痰湿癥瘕：腹部肿块，多以下腹部一侧向上增大，呈球形，可移动，无触痛，肿块大小不一，最大者个别可达足月孕大小，小者仅在妇科检查时才能发现，月经大多正常。脉象及舌质变化不明显。

鉴别分析

血瘀癥瘕：多由肝脾不和，冲任失调，气血凝聚于胞富或胞门而形成。其临床特点是：肿块坚硬，固定不移，月经过多，有血块，经期延长或经行淋漓不断，周期不准，白带增多，有不孕史或流产史。如病程中，反复多量出血，可出现气血两虚见症。治宜活血化瘀为主，佐以理气软坚，用桂枝茯苓丸加莪术、炙山甲或酒大黄、蛰虫，亦可用石瘕汤。在月经期出血量多时，可先服用丹七饮，待出血停止，血虚症状纠正后，再用化瘀消癀之剂。

痰湿癥瘕：本症的成因及证候与血瘀癥瘕不同。肿块系由肝脾失调，冲任气郁不和，以致痰湿聚结于胞脉而引起。其肿块初起如鸡蛋，仅在妇科检查时可发现，以后则逐渐增大如怀孕之状。肿块按之较软，能移动。由于肿块所在部位在“胞脉”。不是在胞宫内或胞门，所以月经无变化。治宜温化痰湿，用桂枝茯苓丸加王不留行、生苡仁，亦可用肠覃饮。

本症相当于现代医学的女性生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等。《诸病源候论·瘸瘕病诸候》云：“瘸者，由寒温失节，致腑脏之气虚弱，而食饮不消，聚结在内染渐生长块段，盘牢不移动者，是癥也，言其形状可微验也。若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。诊其脉弦而伏，其癥不转动者必死。”因此不能“积引岁月”，而应以预防为主，定期进行妇科检查，普查普治，早发现，早诊断，早治疗，以此提高治愈率，提高生存率，保障广大妇女的身心健康。

【文献别录】

《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”

《灵枢·水胀》：“肠覃何如……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘛肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。石癥何如……石癥生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，虾以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。”

《医宗金鉴·妇科心法要诀·癥瘕积痞痃癖疝诸证》：“凡治诸瘕积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正，而后治其病；著形证俱实，宜先攻其病也。经云：‘大积大聚．衰其大半而止’，盖恐过于攻伐，伤其气血也。”