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癥瘕

癥瘕是女性盆腔内生殖系统发生肿块的一种疾患。

【概念】

癥瘕是女性盆腔内生殖系统发生肿块的一种疾患。由于其生长部位不同,名称亦有所不同,古人对肿块生于胞富者称为“石瘕”,生于胞脉者称为“肠覃”。前者多发生于30岁左右的妇女,后者可发生于任何年龄,但以20-50岁者较多。

【鉴别】

常见证候

血瘀瘕瘕:胞宫逐渐增大,发硬,一般无触痛,经血量多,有血块,经期延长或淋漓不断(如肿块生在胞宫外面,多无明显症状),周期不准,白带增多,有时为血性或脓样,有臭味,患者不易受孕,即或受孕亦易流产,舌质正常或暗红,脉弦细。

痰湿癥瘕:腹部肿块,多以下腹部一侧向上增大,呈球形,可移动,无触痛,肿块大小不一,最大者个别可达足月孕大小,小者仅在妇科检查时才能发现,月经大多正常。脉象及舌质变化不明显。

鉴别分析

血瘀癥瘕:多由肝脾不和,冲任失调,气血凝聚于胞富或胞门而形成。其临床特点是:肿块坚硬,固定不移,月经过多,有血块,经期延长或经行淋漓不断,周期不准,白带增多,有不孕史或流产史。如病程中,反复多量出血,可出现气血两虚见症。治宜活血化瘀为主,佐以理气软坚,用桂枝茯苓丸加莪术、炙山甲或酒大黄、蛰虫,亦可用石瘕汤。在月经期出血量多时,可先服用丹七饮,待出血停止,血虚症状纠正后,再用化瘀消癀之剂。

痰湿癥瘕:本症的成因及证候与血瘀癥瘕不同。肿块系由肝脾失调,冲任气郁不和,以致痰湿聚结于胞脉而引起。其肿块初起如鸡蛋,仅在妇科检查时可发现,以后则逐渐增大如怀孕之状。肿块按之较软,能移动。由于肿块所在部位在“胞脉”。不是在胞宫内或胞门,所以月经无变化。治宜温化痰湿,用桂枝茯苓丸加王不留行、生苡仁,亦可用肠覃饮。

本症相当于现代医学的女性生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等。《诸病源候论·瘸瘕病诸候》云:“瘸者,由寒温失节,致腑脏之气虚弱,而食饮不消,聚结在内染渐生长块段,盘牢不移动者,是癥也,言其形状可微验也。若积引岁月,人即柴瘦,腹转大,遂致死。诊其脉弦而伏,其癥不转动者必死。”因此不能“积引岁月”,而应以预防为主,定期进行妇科检查,普查普治,早发现,早诊断,早治疗,以此提高治愈率,提高生存率,保障广大妇女的身心健康。

【文献别录】

《素问·骨空论》:“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。”

《灵枢·水胀》:“肠覃何如……寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,瘛肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成也,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。石癥何如……石癥生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,虾以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下。皆生于女子,可导而下。”

《医宗金鉴·妇科心法要诀·癥瘕积痞痃癖疝诸证》:“凡治诸瘕积,宜先审身形之壮弱,病势之缓急而治之。如人虚,则气血衰弱,不任攻伐,病势虽盛,当先扶正,而后治其病;著形证俱实,宜先攻其病也。经云:‘大积大聚.衰其大半而止’,盖恐过于攻伐,伤其气血也。”

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