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产后小便难

产后小便点滴而下,甚或闭塞不通,小腹胀急疼痛者,称为“产后小便难”。

【概念】

产后小便点滴而下,甚或闭塞不通,小腹胀急疼痛者,称为“产后小便难”。本症在历代医籍中记载颇多。《诸病源候论》专立“产后小便不通”与“产后大小便不通”候;《张氏医通》、《女科经纶》、《沈氏女科辑要笺正》等则有“产后小便不通”症治;《证治准绳》、《济阴纲目》则将“产后大小便不通”合并论述。

【鉴别】

常见证候

气虚产后小便难:产后小便不通,小腹胀急,精神萎靡,气短懒言,面色咣白,苔薄白,脉缓弱。

肾气虚产后小便难:产后小便不通,小腹胀满,腰膝疫软,坐卧不宁,面色晦黯,舌质淡,苔白,脉沉细。

气滞产后小便难:产后小便不通,小腹胀痛,神情抑郁,或胸胁烦满,舌苔薄白,脉弦。

血瘀产后小便难:产后小便不通,小腹胀痛或刺痛,乍寒乍热,舌黯,苔薄白,脉沉涩。

鉴别分析

气虚产后小便难与肾气虚产后小便难:两者皆为虚证。但气虚产后小便难,多由体质素弱,产时失血过多,气随血耗,以致脾肺气虚,不能通调水道,下输膀胱而引起;肾气虚产后小便难,则由产时损伤肾气,或素体肾气亏损,膀胱气化不利而引起。辨证要点是:气虚产后小便难,常见小腹胀满,且有气短懒言,神疲乏力,面色咣白等兼症;而肾气虚产后小便难,常见少腹胀急,且有腰膝疫软,面色晦黯,脉沉迟等兼症。治疗,气虚产后小便难,治疗宜健脾益气,宣肺行水,方用补气通脬饮加桔梗杏仁,或补中益气汤肉桂通草;肾气虚产后小便难,宜温补肾阳,化气行水,方用济生肾气丸。

气滞产后小便难:为实证。多因精神刺激,情志不畅,肝气郁结,气机阻滞,清浊升降失调,膀胱气化不利所致。临床特点为:有精神刺激史,可见精神抑郁,烦躁易怒,胁肋作胀,少腹胀痛,苔薄白,脉弦等症。治宜疏肝理气,化气行水,方用木通散加乌药益母草;体弱者,用逍遥散去煨姜、薄荷,加乌药、枳壳车前子、益母草。

血瘀产后小便难:多因滞产,膀胱受压过久,气血运行不畅,膀胱气化不利所致。临床特点为:有滞产史,可见小腹胀痛或刺痛,乍寒乍热,舌黯,脉沉涩。治宜活血化瘀,化气行水,方用加味四物汤或用生化汤加牛膝瞿麦滑石、木通。

【文献别录】

《女科经纶·产后证下》引产孕集日:“产后小便不通,腹胀如鼓,闷乱不醒,盖缘未产前内积冷气,遂致产时尿胞运动,用盐于脐中填平,用葱白捣一指厚,安盐上,以其炷饼上灸之,觉热气入腹内,即时便通,神验。”

《顾月陀妇科集·产后类》:“产后小便不通,多因胎前感受寒气,致尿后尿胞运动不顺,小便不通,腹胀如鼓,闷乱不醒。施治之法,因气虚不能运化者,宜加味四君子汤;恶露不利,小便难而大便泄者,宜五苓散倍肉挂加桃仁;二便俱秘,恶露不行者,宜先通恶露,用四物汤加蓬莪、山楂;因气闭不通者,用炒盐加麝香二厘,填脐中,外用葱白十余根,作一束,切如半指厚,置盐脐上,将艾灸之,觉热气入腹难忍,方止,小便即通。惟因气虚源涸,及热结膀胱者,此法忌用。”

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