产后大便难

【概念】

产后大便难，是指产后出现大便艰涩，数日不解或难以排出，常伴有腹胀或腹痛之症。本症首见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治》，是妇人产后常见的三种病证（病痉、郁冒、大便难）之一。故《张氏医通·产后大便秘结》说：“产后去血过多，大肠干涸，每至三五日而大便始通，此其常也。”本症应与大便秘结等相互参看。

【鉴别】

常见证候

血虚津亏产后大便难：产后数日，甚或旬日不解大便，腹微胀，无痛楚，或无任何自觉腹部不适症状，或伴有一般产后表现，如体质虚弱，自汗等，舌红，苔燥少津液，脉细数无力。

阳明腑实产后大便难：产后大便秘结，脘腹痞满胀痛，拒按，或发热，口渴，小便黄，舌苔黄，脉数。

脾肺气虚产后大便难：产后数日，不解大便，或努责难出，精疲乏力，气短汗多，舌淡，苔薄白，脉沉弱。

鉴别分析

血虚津亏产后大便难与阳明腑实产后大便难：二证同表现为产后大便困难，但前者为虚证，后者为本虚而标实证。血虚津亏者，因产后失血过多，或因大汗、呕吐亡其津液所致。故《景岳全书》说：“产后大便秘结，以其失血之津液不足而然”。《金匮要略》谓“亡津液胃燥，故大便难”，此处胃包括大肠而言。“大肠少津液之润，是以便结不解”《杂证会心录》。治当养血滋阴，润肠通便，方用济川煎加减，或八珍汤加桃仁、杏仁、何首乌等。阳明腑实者，虽有阳明腑实燥热之临床见症，如发热，口渴，腹痛，拒按，舌苔黄等，但实属产后血虚津亏，治宜滋阴通便，方可用增液承气汤加减。

脾肺气虚产后大便难：索体气虚，因产失血耗气，致脾肺之气益虚，气虚则大肠传送无力所致。其临床特点为神疲乏力，气短汗多。治宜补脾益肺，润肠通便，方用润燥汤。

产后血气即虚，津液方乏。大便难一症，总因虚者为多，而实者少见。所以用药宜滋润温通，切忌苦寒峻下，非不得已而下之者，十去其七，衰其大半即可。然后改用补气养血，滋润温通之剂，以复其本原。

【文献别录】

《寿世保元·产后》：“产后大便不通，因去血过多，大便干涸，或血虚火燥干涸，不可计其日期，饮食数，多用药通之润之。必待腹满觉胀，自欲去而不能者，乃结在直肠，宜用猪胆汁润之。若用苦寒药润通，反伤中焦元气，或愈加难通，或通而泻不能止，必成败症”。