产后发热
【概念】
产褥期内出现发热持续不退,并伴有其它症状者,称为产后发热。
早在《素问·通评虚实论》中就有“乳而病热”、“乳子中风热”的记载;迨至汉代.《金匮要略·妇人产后病脉证治》则有产后发热的证治。产后一、二日,由于阴血骤虚而出现的轻微发热,属生理现象,不需治疗。
【鉴别】
常见证候
风邪犯表产后发热:产后发热恶寒,头疼身痛,腰背痠楚,口干不渴,无汗或自汗,舌苔薄白,脉浮。
邪毒炽盛产后发热:产后发热,徽恶寒,汗出,头痛,面红,口干,饮水不多,小腹疼痛或拒按,恶露秽臭,舌质稍红,苔薄黄,脉滑数。
气虚产后发热:产后身热不甚,动则热增,头晕目眩,心慌气短,语声低怯,身体倦怠,或自汗出,舌质胖淡,苔薄白,脉浮数无力。
血虚产后发热:产后发热夜甚,两颧时赤,或有盗汗,头晕目眩,心悸失眠,纳差,舌质淡苔少,脉细数。
伤食产后发热:产后发热不扬,恶食暖腐,恶心呕吐,脘腹胀满,大便异臭,舌苔多厚腻,脉滑。
血瘀产后发热:产后时有低热,恶露较少,色紫暗或夹血块,少腹阵痛拒按,口燥不欲饮,舌紫,苔薄,脉涩或细弱。
蒸乳产后发热:产后二、三日内忽然发热,乳房胀满疼痛但不红肿,性急易怒,舌质淡红,脉弦滑或弦数。
鉴别分析
风邪犯表产后发热与邪毒炽盛产后发热:皆为实证,且起病急而热势甚。但两者病因与证候有别,故治亦不同。风邪犯表发热乃因产后感受风邪,营卫失和,故恶寒发热,头疼,身痛,腰痠背楚,脉浮。而邪毒炽盛发热乃因产后血室正开,邪毒乘虚内侵,或会阴裂伤,感受邪毒化脓而引起。证见发热恶寒,汗出,头痛,面红,口干,渴不多饮,小腹疼痛或拒按,恶露气臭,舌红苔黄,脉数。两者相比,前者病邪偏于表,后者邪毒炽于内,故治疗风邪犯表产后发热宜解之散之,方选竹叶汤加减;治疗邪毒炽盛产后发热宜清之泄之,方选抽薪饮加枳壳。
气虚产后发热与血虚产后发热:同属产后虚热,但患者之体质与病因、症状有明显区别。气虚发热见于气虚阳虚之体,复因产后操劳过早,损伤中气,虚阳外浮,故见发热;血虚发热见于血虚阴虚之体,由于产时出血过多,阴不维阳,故见发热。两者的鉴别要点为:气虚发热者热势不甚,烦劳则增,伴有气短,身困,自汗,舌质胖淡等症,血虚发热者入夜热增,伴有颧赤,盗汗,心悸,脉细数等症。气虚发热治宜甘温除热,方选补中益气汤加五味子;血虚发热治宜养血清热,方选丹栀逍遥散加白薇、党参。
血瘀产后发热与蒸乳产后发热:同属内瘀发热。但前者因恶露不下,瘀血阻滞,营卫不和所致;后者因阳明气滞,乳脉不通,乳汁停滞引起。所以,虽然两者均见发热,但病因不同。血瘀发热,症见恶露不下,少腹痛而拒按,舌紫,脉涩。蒸乳发热.症见乳汁不下,乳房胀痛,脉弦滑。血瘀者宜活血散瘀,可用生化汤加丹参、红花、益母草;蒸乳者宜养血通乳,可用四物汤加王不留行、通草、漏芦等。
伤食产后发热:乃因产后饮食不节,食停胃脘所致。其特点为:热势不扬,时作时止.伴有嗳腐时呕,脘腹胀满,大便异臭,舌苔厚腻而黄。治宜健脾和胃,化滞消食,方选保和丸加味。
产后发热,证因复杂。临床辨证,要根据产后的生理特点,即虚中夹瘀,瘀中有虚,然后视其邪气之盛衰来确定证候的性质。
【文献别录】
《女科经纶·产后证下》引郭稽中日:“产后乍寒乍热者何?答日:阴阳不和,败血不散,能令乍寒乍热也。产后血气虚损,阴阳不和,阴胜则乍寒,阳胜则乍热,阴阳相乘,则或寒或热。产因劳伤脏腑,血弱不得宣越,故令败血不散。入于肺则热,入于脾则寒。医人误作疟治,则谬矣。阴阳不和,宜增损四物汤;败血不散,宜夺命丹。又问二者何以别之?曰:时有刺痛者,败血也;但寒热无它证者,阴阳不和也。”
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