产后发热

【概念】

产褥期内出现发热持续不退，并伴有其它症状者，称为产后发热。

早在《素问·通评虚实论》中就有“乳而病热”、“乳子中风热”的记载；迨至汉代．《金匮要略·妇人产后病脉证治》则有产后发热的证治。产后一、二日，由于阴血骤虚而出现的轻微发热，属生理现象，不需治疗。

【鉴别】

常见证候

风邪犯表产后发热：产后发热恶寒，头疼身痛，腰背痠楚，口干不渴，无汗或自汗，舌苔薄白，脉浮。

邪毒炽盛产后发热：产后发热，徽恶寒，汗出，头痛，面红，口干，饮水不多，小腹疼痛或拒按，恶露秽臭，舌质稍红，苔薄黄，脉滑数。

气虚产后发热：产后身热不甚，动则热增，头晕目眩，心慌气短，语声低怯，身体倦怠，或自汗出，舌质胖淡，苔薄白，脉浮数无力。

血虚产后发热：产后发热夜甚，两颧时赤，或有盗汗，头晕目眩，心悸失眠，纳差，舌质淡苔少，脉细数。

伤食产后发热：产后发热不扬，恶食暖腐，恶心呕吐，脘腹胀满，大便异臭，舌苔多厚腻，脉滑。

血瘀产后发热：产后时有低热，恶露较少，色紫暗或夹血块，少腹阵痛拒按，口燥不欲饮，舌紫，苔薄，脉涩或细弱。

蒸乳产后发热：产后二、三日内忽然发热，乳房胀满疼痛但不红肿，性急易怒，舌质淡红，脉弦滑或弦数。

鉴别分析

风邪犯表产后发热与邪毒炽盛产后发热：皆为实证，且起病急而热势甚。但两者病因与证候有别，故治亦不同。风邪犯表发热乃因产后感受风邪，营卫失和，故恶寒发热，头疼，身痛，腰痠背楚，脉浮。而邪毒炽盛发热乃因产后血室正开，邪毒乘虚内侵，或会阴裂伤，感受邪毒化脓而引起。证见发热恶寒，汗出，头痛，面红，口干，渴不多饮，小腹疼痛或拒按，恶露气臭，舌红苔黄，脉数。两者相比，前者病邪偏于表，后者邪毒炽于内，故治疗风邪犯表产后发热宜解之散之，方选竹叶汤加减；治疗邪毒炽盛产后发热宜清之泄之，方选抽薪饮加枳壳。

气虚产后发热与血虚产后发热：同属产后虚热，但患者之体质与病因、症状有明显区别。气虚发热见于气虚阳虚之体，复因产后操劳过早，损伤中气，虚阳外浮，故见发热；血虚发热见于血虚阴虚之体，由于产时出血过多，阴不维阳，故见发热。两者的鉴别要点为：气虚发热者热势不甚，烦劳则增，伴有气短，身困，自汗，舌质胖淡等症，血虚发热者入夜热增，伴有颧赤，盗汗，心悸，脉细数等症。气虚发热治宜甘温除热，方选补中益气汤加五味子；血虚发热治宜养血清热，方选丹栀逍遥散加白薇、党参。

血瘀产后发热与蒸乳产后发热：同属内瘀发热。但前者因恶露不下，瘀血阻滞，营卫不和所致；后者因阳明气滞，乳脉不通，乳汁停滞引起。所以，虽然两者均见发热，但病因不同。血瘀发热，症见恶露不下，少腹痛而拒按，舌紫，脉涩。蒸乳发热．症见乳汁不下，乳房胀痛，脉弦滑。血瘀者宜活血散瘀，可用生化汤加丹参、红花、益母草；蒸乳者宜养血通乳，可用四物汤加王不留行、通草、漏芦等。

伤食产后发热：乃因产后饮食不节，食停胃脘所致。其特点为：热势不扬，时作时止．伴有嗳腐时呕，脘腹胀满，大便异臭，舌苔厚腻而黄。治宜健脾和胃，化滞消食，方选保和丸加味。

产后发热，证因复杂。临床辨证，要根据产后的生理特点，即虚中夹瘀，瘀中有虚，然后视其邪气之盛衰来确定证候的性质。

【文献别录】

《女科经纶·产后证下》引郭稽中日：“产后乍寒乍热者何？答日：阴阳不和，败血不散，能令乍寒乍热也。产后血气虚损，阴阳不和，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘，则或寒或热。产因劳伤脏腑，血弱不得宣越，故令败血不散。入于肺则热，入于脾则寒。医人误作疟治，则谬矣。阴阳不和，宜增损四物汤；败血不散，宜夺命丹。又问二者何以别之？曰：时有刺痛者，败血也；但寒热无它证者，阴阳不和也。”