经行情志异常

【概念】

经行情志异常，是指每逢月经期出现周期性的情志异常改变（如烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，甚或狂躁不安），而经后又复如常人的症状，又称“周期性情志异常”。本症早在《陈索庵妇科补解》中即有记载。

【鉴别】

常见证候

心血不足经行情志异常：经期出现心中懊憹，神情呆滞，精神恍惚，或语言错乱，月经后错，量少色淡，面色少华，失眠健忘，倦怠懒言，舌淡脉细。

肝郁气滞经行情志异常：经前即神情不宁，烦躁易怒，不能自制，甚则怒而发狂，月经后逐渐减轻或如常人，月经量多，色红，经期提前，平时沉默寡言，胸胁胀闷，烦躁头痛，口苦唇干，舌红苔薄黄，脉弦数。

痰火上扰经行情志异常：经行狂躁不安，语无伦次，精神不宁，意识不清，平时带下量多色黄稠，心胸烦闷，饮食少思，夜卧不宁，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

鉴别分析

心血不足经行情志异常：多因素体脾胃虚弱，或思虑劳倦伤脾，脾虚生化乏源，精血亏少，心血不足，心失所养，神不守舍，经期气血下行，心血愈虚，遂发本症。其辨证特点是：除精神症状外，兼见月经后错，量少色淡，精神萎靡，面色无华气血不足的兼症。治宜养血安神，方用甘麦大枣汤合养心汤加龙骨。

肝郁气滞经行情志异常与痰火上扰经行情志异常：二者均为实证，但病因、病机各不相同。前者多因素性抑郁，恚怒伤肝，情志失调，肝气郁结，郁而化火。冲脉隶属阳明附于肝，经前冲气旺盛，肝火夹冲气上逆，扰乱心神引发精神症状。兼见月经提前，量多色红，胸胁胀闷，烦躁口苦，平时沉默寡言，舌红脉弦数等肝郁有热的症状。治宜清肝解郁，镇静安神，方选丹栀逍遥散加减；后者由于素体痰盛。或肝郁犯脾，脾失健运．痰湿内生，郁久化热，经期冲气偏盛，痰火夹冲气上扰清窍，而发本症。临床上表现为：烦躁不安，精神不宁，意识不清，心胸烦闷，饮食少思，平时带下量多色黄稠，舌红苔黄腻等痰火内盛的症状。法宜清热涤痰，镇心开窍，方用温胆汤加菖蒲、郁金；或用生铁落饮。

总之，本症多因情志不遂，或惊惧、烦恼所致，除药物治疗外，应加强心理劝导。

【文献别录】

《陈索庵妇科补解·经行发狂谵语方论》：“经正行发狂谵语，忽不知人，与产后发狂相似，缘此妇素系气血两虚，多怒而动肝火，今行经去血过多，风热乘之，客热与内火并而相搏，心神昏闷，是以登高而歌，弃衣而走，妄言谵语，如见鬼神，治宜清心神，凉血清热为主，有痰兼豁痰，有食兼消食。宜用金石清心饮。”