妊娠痉厥

【概念】

妊娠后期，或正值分娩时，或分娩后，忽然神志丧失，颈项强直，牙关紧闭，口流白沫，手足抽搐，须臾抽搐停止，渐渐醒转，但醒后仍可再发，这种症状称为“妊娠痉厥”。又称“子痫”，“妊娠痫证”或“子冒”。亦有称“痉”、“痊”、“风痉”、“厥”、“中风”、“瘛疭”的。严重者，发作频频，甚至昏迷不醒，可以引起孕妇和胎儿死亡。但在发病以前，一般都有头痛、头晕、眼花、胸闷、呕吐等先兆，可供早期诊断和及早预防。本症讨论以临床常见的先兆子痫为主。

【鉴别】

常见证候

阴虚肝旺妊娠痉厥：妊娠后期，头痛头胀，头晕眼花，视力模糊，或有恶心，心悸气短，手肢发麻，面目及下肢微有浮肿等子痫先兆。病发时卒然昏仆，抽搐，口流白沫，舌红或绛，脉弦劲而数。

脾虚肝旺妊娠痉厥：妊娠后期，水肿逐渐加剧，尿少，胸闷恶心，纳差，并见头痛头重，头晕眼花等子痫先兆。病发时突然仆倒，不省人事，手足抽搐，口流白沫，舌质淡胖，苔薄或腻，脉虚弦而滑。

鉴别分析

阴虚肝旺妊娠痉厥与脾虚肝旺妊娠痉厥：两者皆由肝阳上亢所致，但引起肝阳上亢的原因不同。前者多因肾阴索亏，孕后血养胎元，阴液益虚，水不涵木，肝失所养，以致肝阳上亢；后者则系脾虚不运．水湿停聚，发为水肿，留滞经络，精血输送受阻，脾不散精，肝乏濡养，以致肝阳上亢。临床特征以头痛头晕，头胀或头重眼花为主证。惟兼证各异。阴虚肝旺妊娠痉厥，必兼舌红而绛，脉弦劲而数；脾虚肝旺妊娠痉厥，必兼肢体水肿，胸闷恶心。这是本症的辨证要点。阴虚肝旺而见子痈先兆者，治宜育阴潜阳，平肝熄风，方用羚羊钩藤汤。若病情进一步发展而出现抽搐或昏迷即为子痫，可用羚羊钩藤汤加莲子心、菖蒲以清心开窍，并可选用：①安富牛黄丸，每日2丸，用凉开水调匀，分2～4次鼻饲或口服；②紫雪丹，每日3次，每次1～3克，凉开水调匀，鼻饲或口服；③至宝丹，每日2丸，用凉开水调化，分2～4次鼻饲或口服。脾虚肝旺而见子痫先兆者，治宜健脾利湿，平肝潜阳，方用加减羚羊角散或当归芍药散加羚羊角粉、葛根、桑寄生。若病情未及时控制，发生抽搐和昏迷者，即为子病，方用加减羚羊角散去葛根、川芎，另加苏合香丸，每日2次，每次l丸，鼻饲。

妊娠痉厥之临床辨证，首先要鉴别阴虚肝旺或脾虚肝旺。亦有少数患者并无明显先兆征象，而突然发为子痫的。治疗原则，阴虚肝旺，以养血育阴为主，重点在肾；脾虚肝旺，以健脾利湿为主，重点在脾。

妊娠水肿，先兆子痫和妊娠痉厥，三种病证之间的病因病机，存在着内在的联系。如脾虚水湿不运，溢而为肿，继则土湿木郁，肝郁化火，灼伤阴津，阴虚阳亢，遂致眩晕，进而肝风内动，酿成妊娠痉厥。因此应重视三症之间的相互关系，及时治疗水肿，或先兆子痫，是防止发生妊娠痉厥的关键。

【文献别录】

《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》：“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之为痉。妊娠而发者，闷冒不识人，须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也，亦名子痫，亦名子冒也。”

《杏轩医案》：“子痫疾作之由，因子在母腹，阴虚火炽，经脉空疏，精不养神，柔不养筋，而如厥如痫，神魂失守，手足抽掣。”

《沈氏女科辑要·妊妇似风》：“妊妇卒倒不语，或口眼喁斜，或手足瘛疭，皆名中风。或腰背反张，时昏时醒，名为痉，又名子痫。”