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妊娠呕吐

妊娠呕吐,是指妊娠期恶心呕吐,恶闻食气,食入即吐,或吐不能食而言,一般见于妊娠早期。

【概念】

妊娠呕吐,是指妊娠期恶心呕吐,恶闻食气,食入即吐,或吐不能食而言,一般见于妊娠早期。轻者往往至妊娠二、三月后,自然消失;重者频频呕吐,或不食亦吐,可持续到妊娠后期。呕吐之物,多为食物、痰涎,或为清水、酸水、黄绿苦水,甚则混血如同酱色。严重者,可危及胎儿与孕妇。

本症《诸病源候论》、《经效产宝》、《妇人大全良方》均称为“妊娠恶阻”,亦称“妊娠阻病”,《坤元是宝》称“病食”,俗称“病儿”。

本症应与妊娠期因患黄疸、感冒、春温、暑温、湿温等疾病所引起的呕吐相区别,后者不在本文讨论范畴。

【鉴别】

常见证候

胃气虚妊娠呕吐:素体虚弱,妊娠初期,呕不能食,或食入即吐,脘闷腹胀,精神倦怠,乏力思睡,舌淡苔白,脉滑无力。

胃寒妊娠呕吐:妊娠早期,呕吐不食,或吐清水,中脘作痛,喜热饮食,体倦畏寒,肢冷倦卧,面色青白,舌质淡,苔白滑,脉沉迟。

胃热妊娠呕吐:受孕之后,恶心呕吐,心烦口渴,颜面潮红,喜冷饮,便秘,舌质红,苔黄而干,脉滑数。

痰滞妊娠呕吐:妊娠二、三月,呕吐痰涎或粘沫,头晕目眩,恶心,胸膈满闷,不思饮食,心悸气促,口中淡腻,舌质淡,苔白腻,脉滑。

肝热妊娠呕吐:妊娠早期,呕吐酸水或苦水,食入即吐,头目眩晕,口臭口苦,胸闷胁痛,嗳气,舌质红,苔正常或微黄,脉弦滑而数。

鉴别分析

胃气虚妊娠呕吐与胃寒妊娠呕吐:前者属气虚,后者属阳虚。脾胃之气虚与阳虚,均能使脾之健运失职,升降无权,清阳不升,浊阴不降,而致呕吐。但胃气虚妊娠呕吐,多因素体脾胃虚弱,受孕之后,经闭血海不泻,冲脉气盛,冲脉隶于阳明,其气上逆犯胃,胃失和降,上逆则呕;胃寒妊娠呕吐,则因平素中阳不振.脾胃虚寒,孕后胞门闭塞,脏气内阻,寒饮逆上则致呕吐。其临床特点:胃气虚呕吐,食入即吐,呕吐频繁;胃寒之呕,遇寒加剧,并常泛清水。其兼证,胃气虚妊娠呕吐,多表现脾胃气虚,运化力弱(脘腹胀满,精神倦怠,懒言思睡,舌淡,脉滑无力)的症状;胃寒妊娠呕吐,则多见阳虚外寒(面色青白,体倦畏寒,肢冷倦卧,喜热恶寒)及阴寒内滞(中脘作痛,喜热饮食,脉沉迟)的症状。治疗原则:虚者补之,寒者热之。胃气虚者,宜补胃和中.降逆止呕,方用半夏茯苓汤,保生汤;胃寒者,治当温胃散寒,降逆止呕,方用人参丁香散,寒甚用干姜人参半夏丸。

痰滞妊娠呕吐:其人素有痰饮停滞中脘,气机升降受阻,复因冲脉之气挟痰饮上逆以致呕吐。其呕吐物以痰涎、粘沫为多。且常兼饮邪上凌心肺(心悸气短)、湿困中州(胸满脘闷,口中淡腻,不思饮食)等痰饮内停的症状。治当化痰除湿,降逆止呕,常用二陈汤加枳壳。痰滞妊娠呕吐,又有夹热与夹寒之分。夹热者,常见呕吐苦水,头晕心烦,口干而腻,舌红,苔黄腻,脉滑数等湿热之象;夹寒者,常兼面色苍白,呕吐清水,以展起为重,口淡无味,舌淡,苔白腻,脉沉无力等虚寒之候。故夹热者,治以清热化痰-降逆止呕,方用芦根汤;夹寒者,治宜温化寒痰,降逆止呕,方用茯苓丸。

胃热妊娠呕吐与肝热妊娠呕吐:均因火热上逆所致。即《内经》曰:“诸逆冲上,皆属于火。”而其不同处有三:其一,病所不同。胃热者,其病在胃;而肝热者,“胃本不呕,肝胆贼之则呕。”其二,临床表现亦不相同。胃热者,必兼胃火内灼(口渴喜冷饮,心烦,大便秘结,舌质红)及胃火上升(颜面潮红)等症状;肝热者,则兼肝气郁结(胸胁满痛,心烦易怒,嗳气)及肝经郁热(头晕目眩,口苦口臭,舌红)之候。其三,病因相异。胃热者多因平素胃有积热,或素嗜辛辣厚味,热蕴中焦,以致胃失和降;肝热者多因平索性躁多怒,肝郁化热,孕后血聚养胎,肝血愈虚,肝火更旺,且冲脉气盛,孕后冲气挟肝火上逆犯胃,胃失和降所致。故其治疗,胃热妊娠呕吐,宜清胃泄热,降逆止呕,方选苏叶黄连汤加竹茹、半夏、麦冬;肝热妊娠呕吐,则应清肝泄热,降逆止呕,可用芩连竹茹汤。

由于频频呕吐,吐不能食,以致水饮不进,常常使胃液消乏,胃失濡养,其逆愈甚。往往出现干呕口渴,唇燥口于,小便短少,大便燥结,舌红少津,舌苔光剥,脉细效等胃阴亏虚的症状。此时,宜滋阴益胃,方用麦门冬汤。若气阴两亏,出现精神萎靡,双目无神,四肢乏力,气短懒言等,宜益气养阴,和胃止呕,方用生脉散合增液汤加竹茹、芦根。

呕吐是胃失和降的主要临床表现之一。妊娠呕吐有虚实寒热之不同。胃虚者,因气虚不能纳谷,食则即吐;胃寒者,因阳虚不能腐熟水谷,多吐完谷及清水,遇寒加重;胃热者,其呕势较剧;痰滞者,喜吐痰涎粘沫;肝热者多呕酸吐苦。从脉象辨之,胃虚多滑而无力;胃寒则多沉迟;痰滞脉滑;胃热者滑而数;肝热则弦滑而数。临证须脉症互参,才能鉴别清楚。

【文献别录】

《景岳全书·妇人规》:“凡恶阻,多由胃虚气滞,然亦有素本不虚,而忽受胎妊,则冲任上蹇,气不下行,故为呕逆等证。”

《妇人大全良方·妊娠恶阻方论第二》:“李莪翁先生云:若左脉弱而呕,服诸药不止者,当服理血归原药则愈。经云:‘无阴则呕是也’。”又:“治妊娠恶阻,呕吐不止,头痛,全不入食,服诸药无效者,用此药理血归原则愈。人参 甘草 川芎 当归 京芍药 丁香 白茯苓 白术 陈皮 苦梗 枳壳 半夏 生姜 枣”

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