皮肤皲裂

【概念】

皮肤皲裂，是指皮肤表面出现大小不等，深浅不一的裂隙而言，简称“皲裂”。

《诸病源候论》称为“皲裂”、“肉裂”、“坼裂”；<素问病机气宜保命集）称“皴揭”；《外科启玄》称“皴裂”、“皴裂”；《中医临证备要》称为“干裂”、“燥裂”。今亦有“裂口”、“龟裂”、“裂隙”、“折裂”等称，均属本症范围。

由外伤所致的皮肤裂口，不属本症讨论范围。

【鉴别】

常见证候

血虚风燥皲裂：皮损常发生于手掌，手背，指尖，足跟等处，呈线状或沟状裂隙，轻者自觉皮肤干燥不适，重者可伴表面出血和疼痛，裂隙长短不一，深浅亦有差异，裂隙常发生在肥厚坚硬之皮上，病程缓慢，寒冷季节加剧，气候转暖时，可减轻或自愈，舌质淡白，脉细弱。

血热风燥皲裂：皲裂多发生于肘、膝关节伸侧，腰背，臀部。初起为红斑，逐渐扩大融合，呈大斑块状，表面常有银白色鳞屑，常伴有瘙痒，病程日久，可发生皮肤裂隙，较大而深，自觉疼痛，甚则出血，舌红绛少苔，脉细数。

脾虚湿蕴皲裂：皲裂多对称发生于手掌心，足跖，手背，耳后，乳房下，阴囊，腹股沟等处，初起为红斑，丘疹，水疱，瘙痒，日久皮损变暗肥厚，表面干燥脱屑，皲裂处痛痒相兼，舌质暗红，舌苔光剥，脉弦细。

湿毒浸淫皲裂：开始多发生于单侧，后可见于双侧手背，手掌，足掌，趾缝，足跟，足侧，初起瘙痒脱屑，逐渐融合成片，皮肤增厚裂口，有时可伴有灰指甲，舌红苔白腻，脉滑数。

鉴别分析

血虚风燥皲裂与血热风燥皲裂：二者发生均可累及四肢，但血虚风燥皲裂，多见于以撑船，推车，打鱼，木工，瓦工等为职业之人。因其经常摩擦，破伤，浸渍，触冒风寒，耗伤阴血，血虚生风所致。故其皮损特点为：皲裂多发生于手足掌跖，足侧，手背，指节，指尖等，可单发或多发，多呈线状或沟状裂隙，裂隙常发生在易摩擦的皮肤肥厚处，治宜养血、熄风、润燥之法，方选当归饮子，外涂润肌膏。血热风燥皲裂，多因素禀血热之体，外受风热或多食辛香炙煿、腥发动风之品，使热邪蕴结于血分，从而使皮肤干燥裂口，甚则出血疼痛。以肘，膝，腰，背等为多发之处。皮损基底鲜红或暗红，上覆银白鳞屑，搔破出血。治宜凉血润燥，方选克银二号方，外用红粉膏。

脾虚湿蕴皲裂与湿毒漫淫皲裂：二者虽均可累及手足，但脾虚湿蕴皲裂，多因于饮食失当，致使脾湿内蕴，复由外界水湿浸渍或雨后湿蒸，使内外湿邪相合，郁结肌肤，从而使皮肤失养而致皲裂。其皮损特点为：初发多有渗出，糜烂，水疱等，可对称发生于任何部位，治宜健脾、除湿、止痒，方选健脾除湿汤，外涂湿毒膏，祛湿散。湿毒浸淫皲裂，多由水浆浸渍、汗出沾衣，使湿毒之邪郁于皮肤所致，皮损好发于趾缝，足侧，足跟，手背，掌心等部位，可单发或多发，可以不对称，初起可见散在瘙痒性水疱，干燥后脱屑，融合成片，呈钱币形或多环形，经久搔抓，则角化肥厚，皲裂之处，有细薄脱屑，裂隙较深，触之疼痛，冬季加重，治宜清热除湿，解毒止痒．方选萆薢渗湿汤，外用醋泡方。

【文献别录】

《诸病源候论·手足皲裂候》：“皲裂者，肌肉破也。言冬时触冒风寒，手足破，故谓之皲裂。”

《诸病源候论·肉裂候》：“肉裂者，皮急肉坼破也。由媵理虚，风邪乘之，与血相冲击，随所击处而肉坼裂也。”

《外科启玄·麻裂疮口》：“辛苦贫寒之人，不顾风雨，冬月间手足皴裂成疮，裂口出血，肿痛难忍。外用萝卜汁煎洗裂口，次以腊羊脂燃油，滴入裂口即愈。”