黄汗

【概念】

黄汗是指汗出色黄而染衣的症状，《金匮要略·水气病脉证并治》中谓：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁。”后世医家往往将黄汗混同于身目发黄的黄疸，如《症因脉治·黄疸论》说：“黄汗之症，眼白黄，面皮黄，汗出染衣，如黄柏汁。”《医学心悟》进一步肯定说：“出汗染衣，名日黄汗，皆阳黄之类也。”肯定黄汗是阳黄的一种。但实际上黄汗与黄疸不尽相同，黄汗可以是阳黄的症状之一，同身目发黄并见；也可以仅汗出染衣而黄如柏汁，而身目并不发黄。本文所述的黄汗主要指后者，至于黄汗且又身目发黄的黄疸，另见专条。

【鉴别l

常见症侯

营卫壅闭黄汗：汗出如黄柏汁，发热，身肿困重，皮中如有虫行，口渴，小便不利，舌苔白，脉沉。

湿热蕴积黄汗：汗出色黄，发热，身微肿，胁痛，纳呆，口苦，溲赤，舌苔黄腻，脉弦滑。

鉴别分析

营卫壅闭黄汗：多由身热汗出，卫虚营郁，热与水搏；或遇雨淋，或以冷水洗浴，使肌肤闭郁，营卫为之童遏。故见发热，身肿，困重，皮中如有虫行，水气内停，则气不化湿．津不上承而口渴，膀胱气化失司，则小便不利。治宜宣通郁滞，调和营卫，方用黄芪芍药桂枝苦酒汤。

湿热蕴积黄汗：多由外感湿热之邪，或因内湿日久，郁而化热，湿热蕴积，熏蒸脾胃．故见汗出而黄、发热、口苦、胁痛、纳呆、溲赤、苔黄、脉弦滑等湿热表现，即

《医宗金鉴》所谓：“黄汗微肿皆湿热”。治宜清热利湿，方用加味玉屏风散加减。

以上二证．一为汗出入水，营卫壅闭所致，一为湿热内蕴，熏蒸脾胃而成。一在肌肤之表，一缘脾湿内蕴；前者宜调营卫以祛表湿，后者宜清湿热，营卫通，湿热除，则黄汗自愈。但临床上亦有仅汗出染衣而黄，别无他症者，可选用蔓菁散治疗。

【文献别录】

《金匮要略·水气病脉证并治》：“黄汗之瘸，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出．又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者．必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛．又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼痛，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”

《症因脉治·黄疸论》：“黄汗之脉，洪大者愈易，细涩者瘥难。”