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自汗

自汗,是指人体不因劳累、不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出而言。

【概念】

自汗,是指人体不因劳累、不因天热及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出而言。

本症首见《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》,谓之“自汗出”。《三因方》载为:“无问昏醒,浸浸自出者,名日自汗”。

本症只讨论全身自汗,局部自汗(如“头汗”、“手足汗”等)及“绝汗”均另立专条。

【鉴别】

常见证候

营卫不和自汗:汗出恶风,周身瘦楚,时寒时热,舌苔薄白,脉缓。

风湿伤表自汗:自汗断续,汗量不多,恶风畏寒,肢体重着麻木,小便短少,舌苔薄白,脉浮缓或濡滑。

热炽阳明自汗:自汗频出,汗量较多,高热面赤,烦渴引饮,舌苔黄燥,脉洪大有力。

暑伤气阴自汗:自汗频繁,汗量较多,烦渴引饮,胸隔店闷,舌质红,苔黄而燥,脉洪大无力。

气虚自汗:自汗常作,动则益甚,时时畏寒,气短气促,倦怠懒言,面色咣白,平时不耐风寒,极易感冒,舌质淡,苔薄白,脉缓无力。

阳虚自汗:自汗,动则加重,形寒肢冷,纳少腹胀,喜热饮,大便溏薄,面色萎黄或淡白,舌淡苔白,脉象虚弱。

鉴别分析

营卫不和自汗:由于索体表虚,卫气不同,腠理失密;再因营阴不足,易感风邪.致使阴阳失调,开阖失司,故汗出后恶风明显,周身疫楚,时寒时热,舌苔薄白、脉缓为营卫不和之象。治宜调和营卫,方选桂枝汤。

风湿伤表自汗:多见感冒挟湿以及痹证等。正如《类证治裁·汗症》指出:“若夫风湿相搏,时自汗出,恶风自汗”。由于风湿之邪侵袭肌表,伤及卫阳,或素体虚弱,复感风湿外邪,肌表受损,导致腠理时开时闽,所以自汗断续,汗量不多,恶风畏寒,脉浮缓;风湿痹阻经络,经隧失于通畅,则出现肢体重着麻木,脉濡滑;湿邪易致三焦失畅,膀胱不利而小便短少;舌苔薄白,为风湿侵袭肌表而无热象。治宜祛风胜湿,益气固表,方选防己黄芪汤加减。

热炽阳明自汗与暑伤气阴自汗:二者皆为热证自汗,病机也有类似之处,但发病的季节,所感之邪不同。前者为伤寒邪传阳明之症,发病不拘于夏季;后者为伤暑气阴亏耗之症,发生于夏季。热炽阳明自汗的辨证要点是:大汗出而热仍不解,兼有高热烦渴、脉洪大有力等症,治疗宜清热泻火,白虎汤之类;暑伤气阴自汗的辨证要点是:既有暑热(发热汗出)之征,又有气阴不足(口渴舌红,脉虽洪而无力)的症状,治宜清暑泄热,益气生津,方选王氏清暑益气汤。

气虚自汗与阳虚自汗:皆为虚证自汗,但病因病机也不一样。气虚自汗,主要责之心肺。因心主汗液,肺主一身之气,外合皮毛。由于心肺气虚,表卫不固,腠理不密,津液外泄,因而自汗常作。辨证要点为:自汗,稍动即出,平时不耐风寒,极易感冒,时时畏寒,气短气促,倦怠懒言,面色白光白,脉缓滑无力。治宜补气,固表止汗,方选补中益气汤和玉屏风散加减治疗。阳虚自汗,主要责之脾肾。因脾为气血生化之源,肾藏真阴而寓元阳,只宜固密。《素问问·阴阳应象大论>日:“阳在外,阴之使也。”若脾肾阳气虚弱,阳不敛阴,则自汗出。其辨证要点是:除自汗外,尚有形寒肢冷,纳呆便溏,腰膝酸软等脾肾阳虚的见症。治疗宜温阳敛阴,方选金匮肾气丸合补中益气汤,配以煅龙牡、五味子等收涩敛阴之品。

自汗一症,表证、里证、虚证、实证均可出现,正如《伤寒明理论》指出:“自汗……亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚”。因此,自汗在临床上,首先要辨明外感时病与内伤杂病的不同性质。前者多属实证,后者多属虚证,但以虚证为多见,也有虚实挟杂之证,应辨别标本,权衡主次,辨证论治。

【文献别录】

《素问·阴阳别论》:“阳加于阴,谓之汗”。

《素问·经脉别论》:“惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。”

《丹溪心法·自汗》:“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。自汗之证,未有不由心肾俱虚而得之者,故阴虚阳必凑,发热而自汗,阳虚阴必乘,发厥而自汗,故阴阳偏胜所致也。”

“自汗,大忌生姜,以其开腠理故也”。

《张氏医通·杂门》:“自汗虽由卫气不固,胃中之津液外泄,而实关乎藏府蒸发使然,心之阳不能卫外而为固,则自汗出”。

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