颈后生痈

【概念】

颈后生痈多发生于颈后发际部位，多见皮肤色红，皮温升高，渐渐形成多个脓头，破溃后可见蜂窝状。一般称为“脑疽”。发于颈后正中称“对口”，偏左或偏右称“偏口”，临床上常称谓“有头疽”。

历代医籍中，有多种症名，如：《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“偏脑疽生于颈后入发际内傍开一寸半，属膀胱经。”“脑后发在玉枕骨之下。”《洞天奥旨》记载：“对口发者，发于风府、哑门之穴也，正对于前唇口，故以对口名之。”

【鉴别】

常见证候

湿热蕴蒸颈后生痈：局部红肿高突，灼热疼痛，溃后状如蜂窝，脓黄稠，腐肉易脱，全身有恶寒发热，头痛，纳食不香。成脓期，则有“有头疽”。肿痛高烧，口干渴，大便秘结，小便黄，苔黄腻，脉洪数。

阴虚火毒颈后生痈：局部疮色紫暗，过候不脓，溃后，腐肉难脱，脓水稀少或带血水。疼痛剧烈，全身伴有壮热，唇燥口干，大便秘，小便赤，舌质红，脉细数。

气血亏虚颈后生痈：疮形平塌散漫，化脓迟，且腐肉难脱，脓液清稀，全身发热不高，或见潮热，面色苍白，舌质淡，苔少，脉细数无力。

鉴别分析

湿热蕴蒸颈后生痈：多由恣食肥甘，湿毒上塞，以致湿热交蒸，气血塞滞，毒邪凝聚而成。《外科正宗·脑疽论》：“得于湿热交蒸，从外感受者轻……。”说明此证属阳，属实，顺证者多，预后佳。初期治疗宜清热消肿，方用仙方活命饮。溃脓期可加用泻热解毒之剂，方用黄连解毒汤。

阴虚火毒颈后生痈与气血亏虚颈后生痈：两者均表现为虚证，难溃难敛，易成内陷，但前者病机为阴虚火炽不得外泄，后者则为气血两亏，正不胜邪。因而在治疗上前者用养阴生津．清热托毒，方用竹叶黄芪汤，后者则宜扶正托毒，方用托里消毒散。

总之．三种证候中，湿热蕴蒸易治，阴虚火毒颈后生痈多见于消渴患者，最易内陷，气血亏虚颈后生痈，只要补托及时，则可转阴为阳。

【文献别录】

《灵枢·痈疽》：“阳气大发，消脑留顶，名日脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者死不可治。”