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口颊溃烂

口颊溃烂,是指口腔前庭之侧壁糜烂破溃的症状。

【概念】

口颊溃烂,是指口腔前庭之侧壁糜烂破溃的症状。

本症,在古医籍记载有“口疳”、“脾瘅”、“骨槽风”、“走马疳”等。发于小儿口颊的鹅口疮,不属本条讨论范围。

【鉴别】

常见证候

实火上炎口颊溃烂:口颊出现烂斑及腐点,色艳红,重者可致腮肿。口干而苦,头痛目赤,渴喜冷饮.大便秘结,小溲赤少,舌质红,苔黄干,脉敦实。

虚火上炎口颊溃烂:口颊出现白色烂斑及白点,周边淡红,甚者可陷露龟纹。咽干咽痛,头昏目眩,耳鸣,心烦不眠,手足心热,舌质嫩红,脉细数。

风热痰盛口颊溃烂:初起腮颊肿硬透红,继则颊溃穿腮,脓水稠黄,渐转稀薄,脓水淋漓,终至死骨脱出而愈。全身可见发热,恶心,呕吐,便秘,舌苔黄腻,脉浮数。

风寒肾虚口颊溃烂:颊溃穿腮,肿硬不消,经年流脓,死骨不得脱出,并见寒热交作,舌苔薄白,脉沉紧。

余毒上攻口颊溃烂:多发于儿童。颊腐锨肿,穿腮破唇,鼻塌落齿,颜面畸形。恶寒发热,神昏谵妄,饮食不进,便秘或溏泻,舌质红绛,苔黄糙,脉洪数。

鉴别分析

实火上炎口颊溃烂与虚火上炎口颊溃烂:均为火邪为患,但证分虚实。实火因过食膏粱厚味,醇酒辛辣炙煿,以致脾胃积热。其辨证要点为:颊部出现红色烂斑腐点,较重者可致腮肿头痛,目赤,溲赤便秘,舌质红、苔黄干,脉数实。治宜凉膈清热,通腑解毒,方选凉膈散;外用冰硼散、青黛散。虚火多因肾阴亏虚,水不制火,阴火上炎所致。其辨证要点为:颊部出现白色烂斑腐点,周边淡红,甚者陷露龟纹,头昏目眩,舌质嫩红,脉虚数。治宜滋阴降火,方选知柏地黄丸;外用养阴生肌散。

风热痰盛口颊溃烂与风寒肾虚口颊溃烂:两证均为风邪所致,但前者系风邪挟热,病在肠胃;后者乃风寒相结,病在于肾。前者多因外感风热之邪与阳明积热相搏,灼津成痰,热痰壅盛,蕴蒸予上,气血凝滞而成。其辨证要点为:初起腮肿透红,继则溃烂穿腮,脓水稠黄,渐转稀薄,脓水淋漓,舌苔黄腻,脉浮数。治宜祛风清热,化痰消肿,调补气血,方选牛蒡解肌汤合八珍汤;外治:脓多用五五丹,脓少用九一丹,脓尽死骨脱出者掺生肌散,外敷生肌玉红膏。后者多因素体肾亏,风寒乘虚侵袭而致。其辨证要点为:颊部肿硬,经年流脓,死骨迟迟不得脱出,全身可见寒热交作,舌苔薄白,脉沉紧。治宜滋补肝肾,散寒化瘀,益气养血,方选阳和汤人参养荣汤,或配合小金丹。外治:先用五五丹药线提毒去腐,再用生肌散收口;如疮口过小,脓出不爽,可用七仙条粘附在药线上,插入疮口以化腐蚀管.或采用病灶清除术。

余毒上攻口颊溃烂:多因疟痢、伤寒、麻疹、天花等病后,肺肾阴亏,余毒上攻,肝胃火炽所致。辨证要点:先从牙龈溃烂迅即颊腐焮肿,穿腮破唇,鼻塌落齿,全身可见恶寒发热,神昏谵妄,舌质红绛,苔黄糙,脉洪数。治宜凉血、清热、解毒,方选犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮;大便秘结者加生大黄、玄明粉以泻火清热;大便溏泻加地榆炭、制大黄以清肠胃;神昏谵妄,可另服安官牛黄丸、紫雪丹等。外治同风热痰盛口颊溃烂。

【文献别录】

《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》:“人之口破,皆由于火,而火必有虚实之分,色淡色红之别。虚火血色淡白,斑点细陷,露龟纹,脉虚不渴,此由恩烦太甚,多醒少睡,虚火动而发也,宜四物汤,加知、柏、丹皮、肉挂以为引导。实火色红,而满口烂斑,甚者腮舌俱肿,脉实口干,此由饮酒厚味,心火妄动而发也,宜凉膈散,外敷赴筵散。”

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