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头目胀痛

头目胀痛是指头部和眼均有胀痛,一般多见单侧先发,亦可两侧同时出现。病累日久、失治、误治可导致目盲。

【概念】

头目胀痛是指头部和眼均有胀痛,一般多见单侧先发,亦可两侧同时出现。病累日久、失治、误治可导致目盲。

本症见于《秘传眼科龙木论》中的“五风变内障”、“青风内障”、“绿风内障”、“雷头风内障”等目病中。《证治准绳》“黄风内障”、“左右偏头风证”等中均提到有“头目胀痛”症状。

本症与内科中的“雷头风”、“偏头风”易于混淆,《证治准绳·诸痛门》指出雷头风的症状是:“头痛而起核块者是也;或云头如雷鸣也,为风邪所客,风动则作声也。”偏头风为“头半边痛者是也”。可见“雷头风”、“偏头风”虽有头胀疼痛,或一侧头痛,但少有损目之忧,应予鉴别。

【鉴别】

常见证候

痰湿上逆头目胀痛:头痛,目睛胀痛,视物昏暗,瞳神散大,伴恶心,呕吐清涎,或胸闷身重,纳呆,口渴不欲饮,舌苔腻或黄腻,脉濡细或滑数。

肝火犯胃头目胀痛:头痛偏甚,目珠胀痛,甚则头痛如劈,目胀欲脱,瞳神散大,视力骤降,烦躁易怒,口渴欲饮,呕吐频作,舌红苔黄,脉弦滑数。

肝阳上亢头目胀痛:头痛偏于一侧,目珠胀痛,瞳神或大,视物模糊,可见虹视,头晕泛恶,口干咽痛,腰膝瘦软,舌红苔薄,脉弦细。

阴虚火旺头目胀痛:头痛头晕,目珠胀痛,瞳神或大,两眼昏花,可见虹视,心悸神烦,夜寐不安,舌红苔少,脉细数无力。

鉴别分析

痰湿上逆头目胀痛:多为痰饮之体,或饮食不节,损伤脾胃,脾阳不振,湿困中上,湿浊上泛,清窍被蒙,阳气不得上荣头目,以致头目胀痛,视物昏暗,瞳神散大。然痰湿中困,有热化寒化之别:脾胃虚弱,中焦气虚,或进食生冷,湿从寒化,寒痰上逆,清窍被蒙,症见头目胀痛。脾失健运,胃气不得和降,故呕吐清涎,舌苔白腻,脉濡细。治宜温中健脾,和胃降逆,方选吴茱萸汤,或加味调中益气汤加减。若素体阳盛或胃有蕴热,湿从热化,痰热上壅,清窍被蒙,症见头目胀痛。中焦痰热阻滞,浊阴不降,故头晕、恶心呕吐,津不上承,口渴不欲饮,舌苔黄腻,脉滑数。治宜黄连温胆汤加减。寒化热化的鉴别在于:一为呕吐清涎,头痛,苔白腻,脉濡细;一为呕吐口渴,反不欲饮,头晕,苔黄腻,脉滑数。

肝火犯胃头目胀痛:多为素性急躁,暴怒伤肝之人,肝火旺盛,怒则气上,肝火上灼清窍,故头目胀痛,瞳神散大,视力骤降,甚则只见影动。肝胆经上行于头侧,故头痛如劈,目珠胀痛欲脱;肝喜疏泄,情绪波动则肝气郁而化火,故常发病于七情过激之际,且随情绪波动而阵作;肝火横逆犯胃,故呕吐频作;肝火内盛,故舌红苔黄,脉弦滑。治宜清肝泻火,和胃降逆,方选泻肝汤加减。

肝火犯胃头目胀痛与痰湿上逆头目胀痛:虽均有头目胀痛与呕吐,然其病因病机不同。前者主要是肝火犯胃,火性炎上,故病势急重;后者主要是脾虚痰湿内阻,清窍被蒙,胃失和降,故病势较缓。不难鉴别。

肝阳上亢头目胀痛:多为素体肝肾阴虚之人,肝藏血,肾藏精,精血同类、乙癸同源,肝肾阴虚则水不涵木,肝阳上亢,清窍被扰,故可见虹视及瞳神或大;脉络受阻,不通则痛,故见头目胀痛;肝阳上亢,热盛生风,故头晕泛恶;肝阴耗伤,故视物模糊。肾虚故腰膝疫软;阴液亏损,故口干咽痛,舌红苔薄,脉弦细。治宜育阴潜阳,平肝明目,方选杞菊地黄丸酌加羚羊角钩藤天麻

肝阳上亢头目胀痛与肝火犯胃头日胀痛:二者均与肝有关,然一为肝阴不足,阴不制阳,肝阳上亢,其病机是肝肾阴虚;一为肝气郁滞,肝郁化火,肝火上炎,其病机则由于肝火犯胃。临床重在明辨虚实。

阴虚火旺头目胀痛:多为忧思过度,心血耗损,或肝血不足,阴血亏损,虚火上炎,清窍被扰,故见头目胀痛,瞳神或大,及虹视;心肝血虚,无以上荣头目,故头晕目昏;心主失养,故心悸心慌,夜寐不宁,舌红苔少,脉细数无力。治宜养血宁神,滋阴降火,方选滋阴降火四物汤酌加车前子茯苓柏子仁

头目胀痛一症,临床辨证与肝最为密切,由于肝属风木,肝郁气滞,久郁化火生风,故以头痛目胀为主症,治疗常以风药主之。另因肝为刚脏,常易横逆乘土,影响脾胃升降.每伴呕吐,故治疗应兼顾脾胃。并配合槟榔碱、丁公藤等缩瞳剂点眼。一般预后尚好。但若治不及时,亦可延误病情,以致瞳神散大而不复收敛,光华日损,而有目盲之危。

【文献别录】

《儒门事亲·卷四》:“头痛不止:额角上痛,俗呼为偏头痛者,是少阳经也。如痛久不已,则令人丧目。”

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