交媾出血的问诊

交媾出血是指男女交媾时，有阴道出血。《医学入门》说：“交接出血，乃房室有伤肝脾，虚不藏血。”《妇人规》说：“凡妇人交接即有出血者，多由阴气薄弱，肾元不固，或阴分有火而然。”《济阴纲目》说；“女人交接，阳道违理及他物所伤犯，血流沥不止。”因此本病的发生可因心脾两虚，统摄无权，交接之时，气血大动，冲任受损而发生交接出血；或因肝郁化火，下扰血海，迫血妄行，冲任失调，交接时，情绪激动而出血；或因房室不节，经行产后出血，以致冲任受损，而发生交接出血。本病应以止血为主要治则，根据不同证型而治之。

（一）问诊要点

根据性交时有阴道出血即可诊断为交媾出血。但对本病应结合妇科检查及其它检查，排除阴道炎、宫颈糜烂、子宫颈癌等病变。

本病分型间诊应了解其出血量之多少，出血之色、质，有无血块，有无腹痛，及全身症状，以辨其虚实、寒热。

（二）分型问诊

1.心脾两虚

问诊：交接时出血，量或多或少，色淡、质稀。气短心悸，健忘失眠，神疲乏力，少腹坠胀。

治法；养心益脾，补气摄血。方用归脾汤加伏龙肝、仙鹤草。

2.肝郁化火

问诊：交接出血，量较多，色红，多有胸闷不舒, 闷闷不乐，或烦躁易怒，口干口苦，乳房胀痛。

治法：舒肝解郁，凉血止血。方用丹栀逍遥散。

3.冲任损伤

问诊：交接出血，量或多或少，色暗红，或有血块，小腹疼痛，或有经期延长，肢软无力。

治法：益气养阴，兼祛瘀滞。方用圣愈汤合失笑散加益母草。