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月经过少的问诊

月经过少的诊断问诊主要在于月经量的明显减少,或带经期缩短,或点滴即净,且月经周期正常者。

月经过少是指月经的量明显减少,或经期缩短,不足3 天,甚或点滴即净,而月经的周期基本正常者。《丹溪心法》称为“经行微少”“经水涩少”。导致本病发生的病因病机有虚实之别。虚者常因先天禀赋不足,或后天耗伤肾精,精血不足,冲任虚损;或脾虚化源不足,血海不盈;或失血过多,阴精大伤,冲任失养,血海空虚以致月经量少。实者因感寒饮冷,血为寒凝,冲任受阻;或肝气郁结,冲任失畅,密血内停;或素体肥胖,或脾虚湿盛,阻于冲任,经血不得畅行,而致月经过少。总的治疗原则为调理冲任。

月经过少亦是西医妇产科疾病中的一个症状。常常是闭经的先兆症状。

(一)问诊要点

本病的诊断问诊主要在于月经量的明显减少,或带经期缩短,或点滴即净,且月经周期正常者。同时应询问是否伴见恶心欲吐、择食、厌油腻、困倦等,是否伴见月经后错、厌食、恶心呕吐等症状,以与激经、胎漏相鉴别。

本病的辨证问诊在于了解月经的色、质以及有无全身症状。月经色淡者多屈血虚或痰湿,色淡暗者多属肾虚,色深红者多属阴虚血燥,色暗者多屈寒湿或血瘀。月经清稀者多屈肾虚或血虚;质粘稠者多属阴虚血燥;质粘稠,夹有粘液者多屈痰湿,夹有血块者多属寒湿或血瘀。

(二)分型问诊

1. 肾虚

问诊:月经量过少,或点滴即净,色淡暗,质稀。伴初潮迟,腰膝酸软,头晕耳鸣,性欲淡漠,小便频数,大便溏。

治法:滋补肝肾,养血益冲。方用归肾丸加味。若腰膝冷痛,四肢不温者,加鹿角霜、肉桂以补肾温阳。

2.血虚

问诊:月经量少,或点滴即无,色淡,质稀。伴面色萎黄,头晕眼花,心悸气短,失眠多梦,小腹绵绵作痛。

治法:补气养血,益冲调经。方用入参滋血汤加味。若烦热口干,大便燥结者,加生首乌、元参以养血、清热、润燥。

3.阴虚血燥

问诊:月经量过少,或经行期短于3 天,色深红,质粘稠。伴形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,口干便结。

治法:滋阴润燥,养血调经。方用加减一阴煎加味。

4.血寒

问诊:经来涩少,色暗,质稀,夹有血块。伴小腹冷痛,得热则舒,四肢不温,小便清长,大便稀溏。

治法:溢经散寒,调经。方用温经汤加减。若腰酸,带下多者,加紫石英鹿角霜以补肾强腰,益冲止血。

5.血瘀

问诊:经来量少,经行不畅,色紫暗,有血块。小腹胀满,或疼痛拒按。血块排出后痛减。

治法:活血化瘀,调经。方用通瘀煎加减。若腹痛甚者,加生蒲黄、生五灵脂以化瘀止痛。

6.痰湿

问诊:经量过少,色淡,质粘,或夹有粘液。伴形体肥胖,胸脘满闷,呕恶痰多,四肢重着,或肿胀,纳差乏力。

治法:化痰祛湿,养血调经。方用鹿角霜饮。若腰酸冷痛者,加仙茅、川断以补肾、强腰膝。

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