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产后身痛的问诊

根据妇女在产褥期间,有肢体、关节、肌肉的酸楚、麻木、疼痛、重着者,即可诊断为产后身痛。

产褥期间,肢体、腰膝、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着者,称为产后身痛,亦称“产后遍身痛”“产后痹证”“产后痛风”。根据其疼痛部位不同,分别称为“产后关节痛”“产后腰痛”“产后足跟痛”。《叶天士女科》说:“产后遍身疼痛,因气血走动,升降失常,留滞于肢节间、筋脉引急,或手足拘挛不能屈伸,故遍身肢节走痛……若瘀血不尽,流于遍身,则肢节作痛。”故本病发生的根本原因与产后多虚、多瘀的生理特征有关。或因产后精、气、阻空虚,经脉失养而痛;或丙瘀血内阻,瘀滞经脉,气血运行受阻而痛;或因正气虚弱,风寒湿邪乘虚而入,使经脉阻滞而痛。产后身痛与平人痹证不同,虽有外邪,但血虚体弱为发病根本,故治疗应以调理气血,养血补虚为主。

西医的产后坐骨神经痛、产后栓塞性静脉炎、骨质增生、多发性肌炎等可属于本病范畴。

(一)问诊要点

根据妇女在产褥期间,有肢体、关节、肌肉的酸楚、麻木、疼痛、重着者,即可诊断为产后身痛。同时应询问有无麻木不仁,举动不力,肌肉萎缩等表现,以与痿证相鉴别。

本病可分血虚、肾虚、血瘀、外感型。其辨证则应通过问诊了解其疼痛部位、性质,局部有无肿胀、红、热,恶露有无异常,有无腹痛,参考舌脉,进行辨证论治。若全身关节酸痛、麻木者,多为血虚;若以腰膝、足跟痛者,多为肾虚,关节刺痛较剧,屈伸不利,伴恶露量少、色暗,有块,小腹疼痛拒按者,属血瘀;若以肌肉、关节疼痛,屈伸不利,或疼痛部位不固定,或痛处肿胀、麻木,或红肿热痛者,均属外感证。

(二)分型问诊

1.血虚

问诊:产后全身关节、肌肉出现酸楚、麻木,伴头晕,心悸,多有分娩中或产后失血过多史。

治法:养血益气,温经通络止痛。方用黄苠桂枝五物汤加味。

2.肾虚

问诊:产后腰背酸楚疼痛,甚或难以俯仰,或足跟疼痛。可伴眼眶暗黑,头晕耳鸣,夜尿频数。

治法;补肾强腰,壮筋骨,佐以养血祛风止痛。方用养荣壮肾汤加味。

3.血瘀

问诊:产后关节、肌肉疼痛,多为下肢疼痛,关节屈伸小利,按之痛甚,甚或不能行走,或有痛处经脉青紫。恶露量少、色暗,或夹有瘀块,小腹疼痛拒按。

治法:养血活血,通络止痛,方用身痛逐瘀汤加减。

4.外感风寒湿邪

问诊:产后关节疼痛,屈伸不利。以风邪偏盛者则痛处游走不定;以寒邪偏盛者则疼痛剧烈,宛如针刺,得热痛减,遇冷加重;以湿邪偏盛者则肢体关节肿胀、麻木、重着,行走困难;如化热者,则关节红、肿、热、痛。

治法:养血祛风,祛寒除湿止痛。方用独活寄生汤加减。风邪偏盛者,加羌活;寒邪偏盛者,加草乌、片姜黄;湿邪偏盛者,加苍术、苡仁;化热者,方用桂枝芍药知母汤加味。

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