带下病的问诊

妇女自青春期开始，阴道内有少址白色或无色透明，无特殊臭味的液体流出，有润泽阴道、抵抗外邪的功用，为正常生理现象，属生理性带下。它是一种阴液，是在肾气盛，天癸至，冲任二脉通盛情况下产生的。由脾运化敷布、肾闭藏，并由任脉主司和带脉约束。若带下的量明显增多，颜色、质地异常，或有臭味，或伴有局部及全身症状者，称为带下病。根据带下不同颜色，分别称为“白带”“黄带”“赤带”“赤白带”“五色带”，亦称为“白沃”“赤白沃”“白沥”“赤沥”“赤白沥”。带下病的病因多属湿邪为患。因经行产后，胞脉空虚，不注意卫生，涉水淋雨，以致外湿内侵胞宫、冲任；或因洗涤器器皿不洁，或手术不慎，或经期、产褥期同房，以致湿热乘虚而入；或因肾、脾、肝功能失常，水液内停。无论外湿、内湿损伤任带二脉、使任脉不固，带脉失约，均会发生带下病。本病治疗以除湿止带为主。根据其虚、实、寒、热及病变所处脏腑而采取相应的治疗原则。

西医的各种阴道、宫颈、子宫、输卵管炎症以及生殖器肿瘤所致阴道分泌物异常者，均可属本病范畴。

（一）问诊要点

根据带下量增多，颜色、质地异常，伴有臭味，或局部瘙痒者，即可诊为带下病。本病应与月经前后、孕期、有宫内避孕器所致阴道分泌物多，但色、质无变化，无臭味的生理性带下相鉴别。还应询问有无小便异常，与白浊、淋证所致尿液洷浊相鉴别。赤带时还应与经间期出血，涌下相鉴别。

通过问诊，根据带下量、色、质、味辨其虚实寒热，根据全身症状辨其所属脏腑。带下量多、色白、质稀者属虚、属寒，多为脾虚或肾虚，带下量多、色黄、质稠、微臭为湿热下注；带下量多、色黄绿，或如米泔，味秽臭者多为湿毒。

（二）分型问诊

1.脾虚

问诊：带下量多、色白或微黄、质稀或微稠，无臭味，绵绵不绝。伴面色萎黄，神疲肢软，浮肿，纳差，便溏。

治法：健脾益气，升阳除湿，方用完带汤。若小腹下坠加黄芪、升麻以升阳举陷；若带下日久不止者，加乌贼骨、荧实、煅牡蛎以固涩止带。

2.肾阳虚

问诊：带下量多、色白或透明无色、质地清稀如水．无臭。伴面色晦暗，畏寒肢冷，腰痛如折。小腹发冷，夜尿频数。

治法：温补肾阳，固涩止带。方用内补丸。畏寒肢冷者，加补骨脂、艾叶以温阳散寒；小便频数者，加桑螵蛸、赤白脂以固涩缩尿，并能固涩止带。

3.肾阴虚

问诊：带下量或多或少，赤白相兼，质粘稠，无臭味，阴道灼热，或干涩不适。伴口干口渴，五心烦热，失眠多梦，小便黄，大便干。多发生在老年妇女。

治法：滋补肾阴，清热止带。方用知柏地黄汤加灰实、金樱子、女贞子。

4.湿热

问诊：带下量多、色黄、质粘稠，或为灰白色呈泡沫状，或色白呈豆腐渣样，有臭气，外阴瘙痒不适。伴胸闷腹胀。

治法：清热利淫止带。方用止带方。伴胸胁胀痛，口苦者，加柴胡、夏枯草，或用龙胆泻肝汤以疏肝清热，利湿止带。

5.湿毒

问诊：带下量多、色黄绿如脓、质粘稠，或杂有血液或脓血俱下，或为土色带下，秽臭难闻，或外阴灼热疼痛。伴小腹疼痛下坠，口干口渴，小便黄少，大便干燥。

治法：清热解毒，除湿止带。方用五味消毒饮加土茯苓、蚤休、薏苡仁。