小儿呕吐的问诊

呕吐是小儿常见的一种病证，可见于许多疾病过程中。小儿呕吐的原因很多，但总不出外感六淫和内伤乳食。《幼幼集成》指出：“小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于饮食者，其病总属于胃。”胃气以降为顺，上冲为逆，胃气不和，上逆则为呕吐，小儿时期脾常不足，运化功能尚未健全，喂养不当，乳食过多，恣食肥甘生冷等均可伤及脾胃，使脾胃升降失宜，其气上逆叩发生呕吐。其母热盛，儿食母乳亦可致小儿胃中积热。其母喜食寒凉，乳汁寒薄，儿食其乳亦可致脾胃虚寒，此外，肝气犯胃、跌仆惊恐等因素均可致脾胃失和，气机升降失宜，发生呕吐。本病治疗总以和胃降逆为原则，根据不同原因，分别施以不同治法，尤应注意祛除病因。

（一）问诊要点

本证主要根据临床症状诊断。临证时主要应询间呕吐的原因、呕吐物的内容、呕吐的次数，有无腹痛和腹泻，能否进食，有尤其它不适。此外，小儿哺乳后乳汁自口角溢出，称为“溢乳”，多为乳哺过量或喂养方法不当所致，并非病态。

本病主要应通过问诊来辨其寒热虚实。实吐多见于体质壮实小儿，吐物酸臭，腹满拒按，虚吐多见于平素体弱之儿，吐物清稀；热吐多呕吐频繁，食入即吐；寒吐多以朝食暮吐，吐物不化为特征。

（二）分型问诊

1.伤食吐

问诊：吐物多为酸臭乳块或不消化食物，嗳腐吞酸，口气臭秽，腹部胀满，大便酸臭。伴不思乳食，夜卧不安，或大便秘结。

治法：和胃消食导滞。方用消乳丸加减。若以伤食为主用保和丸。

2.胃热吐

问诊：呕吐频繁，食入即吐，吐物酸臭，大便气秽或秘结，伴身热烦躁，口渴喜饮，小便黄赤。

治法：清热和胃止呕。方用加味温胆汤。

3.胃寒吐

问诊：吐物多为清稀痰水，或为不消化残余乳食，病程一般较长，食久方吐或朝食暮吐，时吐时止。伴神倦肢冷，大便溏薄，小便清长，腹痛绵绵。

治法：温中散寒止呕。方用丁萸理中汤加减。胃寒甚者加附子、肉桂以温阳散寒。

4.惊恐吐

问诊：多发生于暴受惊恐后，呕吐清涎，惊惕哭闹。伴心神烦乱，睡卧不安，面色忽青忽白。

治法：镇惊安神止呕。方用定吐丸加减。惊惕不安加磁石、辰砂以宁心安神。

5.阴虚吐

问诊：呕吐时作时止，或仅干呕，饥而不欲食，口咽干燥，大便秘结。伴体倦乏力，消瘦，五心烦热。

治法：益胃生津止呕。方用益胃汤加竹茹、防皮。