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小儿惊风的问诊

小儿惊风的辨证,首先要通过问诊了解引发惊风的原因、病程的长短、发作时的主要表现,确定惊风的类型。

惊风是一种以抽搐伴神昏为特征的证候,多发于1~5岁小儿,年龄越小发病率越高。本证比较凶险,变化迅速,被古代医家列为四大要证之一,根据其发病的急缓和临床证候,将惊风分为急惊风和慢惊风两大类。急惊风的病因以外感时邪,暴受惊恐,内蕴痰热为主要因素,病位主要在心肝二经。慢惊风多出现于大病久病之后,或脾肾素虚者,病位主要在脾肾肝三经。急惊风来势急暴,多属实证。慢惊风起病缓慢,多属虚证。《幼科全书》指出:“惊风有二,有急有慢,急惊风为实为热,当用凉泻。慢惊风为虚为寒,当用温补。”临床上治疗小儿急惊风以清热,豁痰、镇惊、熄风为基本方法。治疗小儿慢惊风则以温中健脾,温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝熄风为主要方法。

西医的小儿高热惊厥和急性传染病所引起的惊厥、代谢障碍所引起的惊厥等均属于惊风范畴。

(一)问诊要点

惊风的辨证,首先要通过问诊了解引发惊风的原因、病程的长短、发作时的主要表现,确定惊风的类型。同时,要详细询问发作时的伴随症状,平素的体质状态和疾病的症状,既往的类似病史,详细的病史和问诊可为辨证提供重要依据。

本证以抽搐为主症。急惊风发病时多表现为壮热,四肢拘急,项背强直,目睛上视,牙关紧闭,痰涎壅盛;慢惊风发病时多表现为时抽时止,或仅表现为面部或肢体局部抽搐,嗜睡或昏迷,体温不高。据其发病时表现,辨别急、慢惊风一般不难。对急惊风要辨别病邪的性质,辨明病邪在表、在里;对慢惊风要分清病之脏腑,明辨阴阳

(二)急惊风分型问诊

1.感受风邪

问诊:多见于冬春季节,起病急,发热,头痛,咳嗽,烦躁,继之惊厥,四肢抽搐,目睛上视,牙关紧闭。

治法:疏风清热,熄风镇惊。方用银翘散加钩藤、生石决明等以平肝熄风。

2.感受暑邪

问诊:多见于盛夏炎热季节,症见壮热多汗,头痛项强,恶心呕吐,烦躁昏睡,继之抽搐,惊厥不已。

治法:祛暑清热,开窍镇惊。方用清瘟败毒饮加减。抽搐不已加钩藤、羚羊角僵蚕等以熄风镇惊。

3.感受疫邪

问诊:多见于夏秋季节,突然壮热,神志昏迷,或烦躁谵语,反复抽描,惊厥不巳,大便腥臭或夹脓血,多伴腹痛及呕吐。

治法:清热化湿,解毒熄风。方用黄连解毒汤加减。抽搐频繁加钩藤、全蝎等镇惊熄风之品。

4.痰食惊风

问诊:食少纳呆,腹痛,呕吐,大便秘结,继之发热神呆,昏迷惊厥,呼吸气粗,喉间痰鸣,腹部胀满。

治法:消食导滞,涤痰镇惊。方用玉枢丹合保利丸。

5.惊恐痉厥

问诊:多发于受惊之后,频作惊惕,四肢抽搐,大便色青,或有发热。

治法:镇惊安神。方用抱龙丸或安神丸。

(三)慢惊风分型问诊

1.土虚木亢

问诊:精神不振,嗜唾露睛,四肢不温,大便稀溏,抽搐无力,时作时止。

治法:温运脾阳,扶土抑木。方用缓肝理脾汤加减。抽搐频发加天麻、钩藤、白芍等以缓解痉挛。

2.脾肾阳虚

问诊:精神委靡,沉睡昏迷,口鼻气凉,额汗涔涔,四肢厥冷,手足蠕动,大便稀薄,抽搐时作时止。

治法:温补脾肾,回阳救逆。方用固真汤或逐寒荡惊汤。

3.阴虚风动

问诊:虚烦疲惫,身热,手足心热,时发抽搐,肢体拘挛或强宜,大便于结。

治法:育阴潜阳,滋水涵木。方用大定风珠汤加减。

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